Cholesterin &
Statine

Ich bekam Atorvastatin 80 mg, die höchste Dosis, gleich ab dem ersten Tag. Dazu Aspirin, ein zweites Blutverdünnungsmittel für zwölf Monate, einen Betablocker und einen ACE-Hemmer. Fünf Packungen auf dem Küchentisch, das war am Anfang schwer zu schlucken, im übertragenen Sinn. Meine Frau hat eine Wochenbox gekauft, und die hat mehr geholfen als jedes Merkblatt.

Nach sechs Wochen in der Reha in Gais war mein LDL bei 1,9 mmol/l. Gut, aber nicht im Ziel. Mein Kardiologe in Winterthur hat dann Ezetimib dazugenommen. Er hat mir die IMPROVE-IT-Studie erklärt, in der Ezetimib zusätzlich zu einem Statin bei Patienten nach akutem Koronarsyndrom die Ereignisse leicht, aber messbar gesenkt hat. Ich habe die Zahl nicht mehr im Kopf, nur dass es ein kleiner Effekt über viele Jahre war. Mir hat gereicht, dass es sicher ist und die Werte runterbringt.

Drei Monate später: 1,2 mmol/l. Ich habe den Laborzettel fotografiert und meinem Bruder geschickt, der hat nämlich auch hohe Werte und schiebt den Arzttermin seit zwei Jahren vor sich her. Inzwischen war er.

Was die Nebenwirkungen angeht: In den ersten Wochen hatte ich Wadenkrämpfe in der Nacht. Ich war überzeugt, das sei das Statin. Die CK, also der Muskelwert, war normal. Der Arzt hat mir geraten, mehr zu trinken und abends die Waden zu dehnen, und nach etwa einem Monat war es weg. Ob es am Statin lag oder an der ungewohnten Bewegung in der Reha, weiss ich bis heute nicht.

Ich esse anders, nicht perfekt. Weniger Wurst, mehr Linsen, am Sonntag trotzdem Zopf mit Butter. Ich gehe jeden Tag 40 Minuten zu Fuss, auch bei Regen, und habe 7 kg verloren. Die Tabletten nehme ich abends, die Box steht neben der Zahnbürste.

Manchmal frage ich mich, wie es gelaufen wäre, wenn ich mit 45 einen Check-up gemacht hätte. Die Antwort kenne ich nicht. Ich gehe jetzt zweimal im Jahr zur Kontrolle, und im Mai war die Belastungsuntersuchung unauffällig.

Beim nächsten Termin hat mein Arzt nicht weiter argumentiert, sondern mit mir am Bildschirm mein Risiko ausgerechnet, mit dem SCORE2-Rechner. Blutdruck leicht erhöht, früheres Rauchen, das Cholesterin. Herausgekommen ist ein Risiko von etwa 9 Prozent für einen Herzinfarkt oder Schlaganfall in den nächsten zehn Jahren. Dann hat er gefragt, was mir lieber wäre: 9 Prozent oder ungefähr 6. Das war für mich greifbarer als jede Broschüre.

Er hat mir auch erzählt, dass es eine grosse Studie gibt, HOPE-3, in der genau diese Dosis Rosuvastatin bei Menschen mit mittlerem Risiko ohne Herzerkrankung geprüft wurde. Weniger Infarkte und Schlaganfälle, und bei den Muskelbeschwerden war der Unterschied zum Placebo klein. Ich habe die Studie danach selbst nachgeschlagen, mein Englisch reicht dafür gerade noch.

Wir haben ausgemacht: drei Monate ausprobieren, dann reden wir wieder. Wenn es mir schlecht geht, höre ich auf und rufe an. Dieser Ausweg hat mir geholfen, ehrlich gesagt mehr als die Zahlen.

Die ersten zwei Wochen habe ich auf jedes Ziehen in den Oberschenkeln geachtet. Einmal war ich überzeugt, jetzt geht es los, aber am Tag davor war ich im Garten auf den Knien gewesen und hatte Unkraut gejätet. Mehr war da nicht. Nach drei Monaten lag mein LDL bei 2,4 mmol/l, nach zehn Monaten bei 2,3. Der Blutzucker hat sich nicht verändert, den hat der Arzt extra kontrolliert, weil ich danach gefragt hatte.

Ich habe nebenbei weniger Käse gegessen und mehr Haferflocken, aber ich mache mir nichts vor: Die grosse Veränderung kam von der Tablette. Meine Tochter hat mich gefragt, ob ich mich jetzt anders fühle. Nein. Darum geht es ja auch nicht.

Ich wurde an die Lipidambulanz der Uniklinik überwiesen. Die Ärztin dort hat mir Sehnenverdickungen an den Achillessehnen gezeigt, die ich nie bemerkt hatte, und den sogenannten Dutch-Lipid-Score ausgerechnet. Danach war eine familiäre Hypercholesterinämie wahrscheinlich, der Gentest hat eine Mutation im LDL-Rezeptor-Gen bestätigt. Sie hat mir erklärt, dass mein Körper das LDL schlechter aus dem Blut holt, seit Geburt. Das heisst, meine Gefässe haben schon 32 Jahre lang mit diesen Werten gelebt.

Ich habe geheult, im Auto, auf dem Parkplatz. Nicht wegen mir. Wegen meiner Kinder, Emil ist sechs, Lotta drei.

Die Therapie war unkompliziert: Rosuvastatin 20 mg, nach drei Monaten Ezetimib dazu, weil ich noch bei 3,1 lag. Seit über einem Jahr bin ich stabil um 2,1 mmol/l. Mein Ziel liegt laut Lipidambulanz unter 1,8, wir sind also knapp drüber, und beim nächsten Termin sprechen wir über eine Anpassung. Ich habe mich trotzdem als Erfolg eingetragen, weil ich von 7,2 komme.

Die Kinder haben wir beide testen lassen. Das war der härteste Teil. Ein kleiner Piks beim Kinderarzt, und dann warten. Bei Emil wurde die Mutation gefunden, bei Lotta nicht. Emils LDL liegt bei 5,0 mmol/l. Die Kinderlipidologin hat uns beruhigt: Bei Kindern mit FH beginnt man mit einem Statin oft ab etwa acht bis zehn Jahren, bis dahin kontrollieren wir einmal im Jahr, und er soll ganz normal Kind sein. Kein Verbot von Pommes, keine Angst am Esstisch. Darauf achte ich sehr.

Meinen Vater habe ich auch überredet, sich die Werte nochmals anzuschauen. Er ist 61 und nahm ein niedrig dosiertes Statin. Inzwischen hat er eine höhere Dosis und Ezetimib. Mein Bruder in Dresden hat den Gentest gemacht, negativ.

Ich erzähle das so offen, weil bei uns in der Familie drei Generationen lang niemand etwas gewusst hat. Ein einziger Bluttest hat das geändert.

Mit Ezetimib allein lag ich bei 3,8 mmol/l. Für jemanden mit meiner Vorgeschichte viel zu hoch, hat mir der Kardiologe am Luzerner Kantonsspital erklärt. Er hat die PCSK9-Hemmer vorgeschlagen, eine Spritze alle zwei Wochen, die ich selbst in den Bauch setze.

Und dann kam die Bürokratie. In der Schweiz zahlt die Grundversicherung diese Medikamente nur mit Kostengutsprache. Das heisst, der Kardiologe muss bei der Krankenkasse einen Antrag stellen, und der Vertrauensarzt prüft, ob die Bedingungen erfüllt sind: dokumentierte Unverträglichkeit, Vorerkrankung, LDL trotz bestmöglicher Therapie zu hoch. Bei mir hat das fünf Wochen gedauert, inklusive einer Rückfrage, weil ein Laborbefund fehlte. Ich habe zweimal bei der Kasse angerufen und mich ziemlich aufgeregt. Am Ende kam die Zusage, befristet auf ein Jahr, danach musste der Kardiologe den Erfolg nachweisen und verlängern.

Die erste Spritze hat mir die Praxisassistentin gezeigt. Es ist ein Pen, man drückt ihn auf die Haut, es klickt, nach etwa 15 Sekunden ist es fertig. Ich habe mehr Angst davor gehabt, als nötig gewesen wäre. Inzwischen mache ich es jeden zweiten Sonntag nach dem Frühstück, der Pen liegt im Kühlschrank neben der Butter.

Nach drei Monaten: LDL 1,1 mmol/l. Ich habe den Kardiologen gefragt, ob da ein Fehler passiert ist. Nein, sagte er, das sei typisch, die Senkung liege meist bei etwa 60 Prozent. Er hat mir von der FOURIER-Studie erzählt, mit über 27'000 Patienten, in der Evolocumab zusätzlich zu Statinen das Risiko für weitere Herz-Kreislauf-Ereignisse gesenkt hat.

Muskelschmerzen habe ich keine mehr. Einmal hatte ich an der Einstichstelle einen roten Fleck, so gross wie ein Fünfliber, nach zwei Tagen war er weg. Grippeähnliche Beschwerden, die im Beipackzettel stehen, hatte ich nie.

Ich bin froh, dass ich nicht aufgegeben habe. Ein Bekannter von mir hat nach dem ersten Statin gesagt, Cholesterin ist mir jetzt egal. Ich verstehe das, aber ich habe zwei Stents und vier Enkel.

Ehrlich gesagt wollte ich dann gar nichts mehr nehmen. Meine Schwiegertochter hat im Internet gelesen, Statine seien bei alten Leuten sowieso sinnlos. Meine Ärztin hat sich Zeit genommen. Sie hat gesagt, dass gerade nach einer TIA das Risiko für einen richtigen Schlaganfall erhöht ist und dass man das Alter nicht als Grund nehmen soll, sondern die Gesamtsituation. Und sie hat mir von einer Studie aus England erzählt, SAMSON, wo Leute mit Muskelbeschwerden abwechselnd Statin, Placebo und gar nichts genommen haben. Viele hatten bei der Placebo-Tablette fast genauso viele Beschwerden. Sie hat ausdrücklich gesagt, dass das nicht heisst, dass meine Schmerzen eingebildet waren. Meine CK war ja erhöht.

Wir haben einen zweiten Versuch gemacht, ganz vorsichtig: Rosuvastatin 5 mg, und das nur jeden zweiten Tag. Ich habe mir im Kalender ein Kreuz gemacht, Montag, Mittwoch, Freitag, Sonntag, und dann wieder Dienstag. Das Durcheinander mit den Wochentagen hat mich anfangs mehr geärgert als die Tablette.

Bisher halte ich durch. Ein bisschen Ziehen in den Oberarmen habe ich manchmal noch, vor allem an kalten Tagen. Die CK ist normal. Das LDL ist von 4,3 auf 2,9 mmol/l gesunken. Für mich ist das viel, für meine Ärztin ist es noch nicht genug, sie möchte unter 1,8, eigentlich noch tiefer. Als Nächstes reden wir über Ezetimib dazu, und falls das nicht reicht, gibt es noch die Bempedoinsäure, die nicht in die Muskeln geht, so hat sie es erklärt.

Ich bin nicht begeistert, aber ich bin auch nicht mehr so dagegen wie im Sommer. Mein Mann ist mit 70 an einem Schlaganfall gestorben. Wenn ich ehrlich bin, habe ich deswegen weitergemacht.

Ich habe es streng durchgezogen. Kaum noch gesättigte Fette, kein Butterbrot, Hafer und Flohsamen jeden Morgen, Hülsenfrüchte viermal pro Woche, Nüsse, eine Margarine mit Pflanzensterinen, die ich vorher meinen Klientinnen nie empfohlen hätte. Ich habe sogar ein Ernährungstagebuch geführt, wie ich es von meinen Klientinnen verlange. Gewicht minus 3 kg.

Nach sechs Monaten: 4,05 mmol/l. Zwölf Prozent. Ich sass vor dem Befund und war wütend, auf mich, auf meinen Körper, ein bisschen auch auf meinen Beruf. Ich erzähle den Leuten jeden Tag, dass Ernährung wirkt. Tut sie auch, bei mir eben nur begrenzt. Mein Hausarzt hat mir erklärt, dass mit Ernährung meist etwa 10 bis 15 Prozent drin sind, bei manchen mehr, bei manchen weniger, und dass ein grosser Teil des LDL genetisch und hormonell bestimmt ist. Das hätte ich eigentlich selbst wissen können. Wenn es einen selbst betrifft, hört man die eigenen Zahlen anders.

Einen Lp(a)-Wert hat er auch bestimmt, weil der ja nur einmal im Leben gemessen werden muss. Unauffällig.

Mein Risiko nach SCORE2 ist eigentlich nicht hoch, um 3 Prozent. Aber meine Mutter hatte mit 62 einen Schlaganfall, und mein Blutdruck ist grenzwertig. Wir haben lange geredet, dann habe ich mich für Atorvastatin 10 mg entschieden, die niedrigste Dosis. Die Ernährung behalte ich bei, nur etwas lockerer. Ich gönne mir sonntags wieder ein Croissant.

Jetzt, nach drei Monaten, liegt das LDL bei 2,7 mmol/l. Mein Hausarzt hätte gern unter 2,6, weil ich mit Familiengeschichte und Blutdruck in die Kategorie mit höherem Risiko rutsche. Wir überlegen, ob wir auf 20 mg erhöhen. Ich habe seit Beginn manchmal leichte Verdauungsprobleme, Blähungen vor allem. Ob das vom Atorvastatin kommt oder von den vielen Hülsenfrüchten, kann ich nicht auseinanderhalten.

Am schwierigsten war es übrigens, meiner Schwester davon zu erzählen. Sie hat gesagt: "Ausgerechnet du." Wir haben gelacht, aber es hat gesessen. Ein paar Wochen lang habe ich mich geschämt, als hätte ich eine Prüfung verhauen, die ich selbst entworfen habe. Inzwischen sehe ich das gelassener. Mein Hausarzt hat es trocken formuliert: Die Leber liest keine Ernährungspläne.

Was ich daraus mitnehme, auch für meine Arbeit: Ich sage meinen Klientinnen jetzt offener, was Ernährung beim Cholesterin schafft und wo sie aufhört.

Ich bin nach Hause gefahren und habe drei Abende gegoogelt. Das war keine gute Idee. Ich habe Foren gelesen, in denen Leute mit hohen Werten geschrieben haben, als sei das ein Todesurteil, und andere, die meinten, das sei alles Panikmache der Pharma. Beides hat mir nicht geholfen.

Beim zweiten Termin hat meine Hausärztin die Sache sortiert. Erstens: Es gibt bisher kein zugelassenes Medikament, das gezielt Lp(a) senkt. Mehrere werden in grossen Studien geprüft, aber bei meinem Termin war noch nichts davon verfügbar. Zweitens: Weil man Lp(a) selbst nicht behandeln kann, behandelt man den Rest umso konsequenter. Das LDL soll bei mir tiefer als bei jemandem ohne erhöhtes Lp(a), sie sprach von unter 2,6, eventuell unter 1,8. Drittens: Ich bekomme eine Überweisung zur Kardiologie für eine Untersuchung der Herzkranzgefässe, wahrscheinlich ein Kalzium-Score im CT. Davon hängt ab, wie stark wir eingreifen.

Den Termin habe ich in drei Wochen. Bis dahin habe ich angefangen, meinen Blutdruck zu Hause zu messen, er liegt bei etwa 134/86, also auch nicht ideal. Ich rauche seit dem Befund nicht mehr, ich hatte am Wochenende immer noch ab und zu eine geraucht, beim Jassen. Das war die einfachste Entscheidung.

Was mich am meisten beschäftigt, sind meine zwei Buben, neun und zwölf. Lp(a) wird mit einer Wahrscheinlichkeit von etwa 50 Prozent weitergegeben. Meine Ärztin meinte, wir können sie später einmal testen lassen, es eilt nicht. Mein Bruder in Zürich hat seinen Wert inzwischen auch messen lassen, er liegt bei 30. Der hat Glück gehabt. Ich ruhe mich darauf nicht aus, aber ich habe aufgehört, nachts darüber nachzudenken.

Ich weiss noch nicht, ob ich nach dem CT ein Statin nehmen werde. Ich weiss aber jetzt, warum der Grossvater beim Holzen gestorben ist, oder zumindest, was wahrscheinlich dazu beigetragen hat. Wir wussten jahrzehntelang nichts davon. Mir hat es geholfen, das zu verstehen.

Im Mai war die Kontrolle. Mein LDL lag bei 189 mg/dl, vorher waren es 85. Der Hausarzt hat nicht geschimpft, das muss ich ihm lassen. Er hat gefragt, ob ich die Tabletten noch nehme, und ich hab es zugegeben. Er hat mich zu einer Kardiologin überwiesen, weil ich schon vor fünf Jahren im Ultraschall kleine Plaques in beiden Halsschlagadern hatte. Mein Vater ist mit 63 am Herzinfarkt gestorben. Das hatte ich in dem ganzen Videotheater irgendwie ausgeblendet.

Die Kardiologin hat sich eine halbe Stunde Zeit genommen. Sie hat mir nicht gesagt, dass meine Schmerzen eingebildet sind. Sie hat gesagt, Muskelbeschwerden unter Statinen gibt es, echte Muskelschäden sind selten, und sehr viele Beschwerden treten genauso auf, wenn man ein Scheinmedikament nimmt. Dann hat sie mir von der SAMSON-Studie aus London erzählt. Da haben Leute, die ihr Statin wegen Nebenwirkungen abgesetzt hatten, ein Jahr lang monatlich gewechselt: Statin, Placebo oder gar nichts, ohne zu wissen, was gerade dran ist. Sie hat vorgeschlagen, dass ich so etwas im Kleinen selbst mache.

Ich fand das zuerst albern. Dann hat es mich gereizt, weil ich es wissen wollte. Eine Apotheke in Kassel hat mir Kapseln abgefüllt, alle gleich aussehend, nummeriert für sechs Monate. Zwei Monate Atorvastatin, zwei Monate Placebo, zwei Monate keine Kapseln, in zufälliger Reihenfolge. Den Schlüssel hatte nur die Kardiologin. Ich hab jeden Abend in ein Heft geschrieben, wie stark die Muskeln weh tun, auf einer Skala bis 100.

Im September hat sie den Umschlag aufgemacht. In den Statin-Monaten lag ich im Schnitt bei 21, in den Placebo-Monaten bei 19, in den Monaten ohne Kapsel bei 9. Ich hab lange auf das Blatt geschaut. Die Schmerzen waren echt, ich hab sie gespürt. Aber die Tablette selbst hat fast keinen Unterschied gemacht. Das Kapseln-Nehmen und das Draufachten schon.

Ehrlich gesagt bin ich noch nicht so weit. Seit dem Ende des Versuchs nehme ich wieder nichts, und mein LDL liegt laut letzter Messung bei 182. Die Kardiologin hat mir einen Termin in acht Wochen gegeben und gesagt, sie würde mir dringend raten, wieder anzufangen, vielleicht mit Rosuvastatin in niedriger Dosis oder alle zwei Tage. Meine Frau sagt, ich soll aufhören zu diskutieren. Meinem Schwager hab ich das Ergebnis geschickt. Er hat mir ein neues Video zurückgeschickt.

Was ich gelernt hab: Wenn mich was stört, rede ich mit einem Menschen, der mich untersucht hat. Ob ich die Tablette wieder nehme, weiss ich im Moment wirklich nicht.

Die ersten Monate waren gut. Keine Muskelschmerzen. Das LDL ist von 170 auf 108 runter. Nicht am Ziel, aber deutlich besser. Was mir der Internist auch gesagt hat, und das hab ich überhört: Bempedoinsäure kann die Harnsäure erhöhen, und wer schon einmal Gicht hatte, soll aufpassen. Ich hatte vor fünfzehn Jahren einmal einen Anfall, nach einer Hochzeit in der Südsteiermark mit sehr viel Wein und Geselchtem. Danach nie wieder. Ich hab das für erledigt gehalten.

Im Jänner bin ich um vier Uhr früh aufgewacht, weil die Bettdecke auf meiner grossen Zehe lag. Die war rot, heiss, geschwollen, ich konnte keinen Socken anziehen. Meine Frau hat mich in die Ordination gefahren, ich bin auf einem Bein gehüpft. Harnsäure 8,9 mg/dl, vorher lag sie bei 6,4. Der Internist hat mir Colchicin und ein Schmerzmittel gegeben, nach vier Tagen war es vorbei.

Dann kam die Diskussion. Er hat gesagt, man könnte die Bempedoinsäure behalten und die Harnsäure mit Allopurinol senken, das machen manche so. Ich wollte nicht. Ich nehme schon sechs Tabletten am Tag, noch eine, um die Nebenwirkung einer anderen zu behandeln, das war mir zu viel. Wir haben die Kombitablette abgesetzt und ich nehme seither nur noch Ezetimib. Das LDL liegt jetzt bei 139. Mir ist klar, dass das für einen Bypasspatienten zu hoch ist.

Der Internist will mich jetzt an die Lipidambulanz überweisen, wegen einer Spritze, einem PCSK9-Hemmer. Davor hab ich ehrlich gesagt Respekt, aber nach zwei Statinen und einer Gichtzehe bin ich bereit, mir das anzuhören. Im März ist der Termin.

Ärgern tut mich, dass ich die Warnung gehört und nicht ernst genommen habe. Ich hätte zumindest weniger Bier trinken können. Und ich hätte meinem Internisten früher sagen sollen, dass meine Füsse nach dem Wandern manchmal ziehen.

Wir haben zuerst das Einfachste versucht: Die zwei Lipidtabletten wurden zu einer Kombitablette, und die kam auf den Frühstückstisch neben die Kaffeemaschine. Das hat geholfen, aber nicht genug. Das LDL lag danach bei 2,2.

Die Hausärztin hat mich zum Kardiologen am Kantonsspital geschickt. Der hat Inclisiran vorgeschlagen. Das ist eine Spritze unter die Haut, die in der Leber die Bildung von PCSK9 bremst, eines Eiweisses, das die LDL-Rezeptoren abbaut. Erste Spritze, nach drei Monaten die zweite, dann nur noch alle sechs Monate. Gespritzt wird in der Praxis von der MPA, nicht von mir. Für jemanden wie mich ist das ideal. Zweimal im Jahr einen Termin, den mache ich in den Sport- und Herbstferien ab, da bin ich ohnehin frei.

Die Krankenkasse brauchte eine Kostengutsprache. Der Kardiologe musste belegen, dass ich trotz maximaler Therapie mit Statin und Ezetimib nicht am Ziel bin. Das war nach meinen Laborwerten nicht schwer. Es hat etwa drei Wochen gedauert.

Nach der zweiten Spritze lag mein LDL bei 1,1. Ich habe das Laborblatt fotografiert und meinem Bruder geschickt, der ebenfalls Probleme mit seinen Werten hat. Inzwischen bin ich bei der fünften Dosis, die Werte liegen seither zwischen 1,0 und 1,3. Die Kombitablette nehme ich weiter, und wenn ich sie einmal vergesse, macht das nicht mehr gleich alles kaputt. Das nimmt mir einen Druck, den ich vorher gar nicht so bemerkt hatte.

Nebenwirkungen habe ich kaum. Nach der ersten Spritze war die Stelle am Bauch zwei Tage gerötet und hat gejuckt. Das war es.

Was mir zu denken gibt: Langzeitdaten zu harten Ereignissen wie Herzinfarkten gibt es für Inclisiran erst teilweise, die grossen Studien laufen noch. Der Kardiologe hat das offen gesagt. Ich habe mich trotzdem dafür entschieden, weil das LDL der Wert ist, den man am besten kennt, und weil ich realistisch bin, was mich und Tabletten angeht.

Umgestimmt hat mich ein Termin bei der Diabetologin, zu der ich wegen meiner Füsse musste. Sie hat sich meine Werte angeschaut und gesagt: Frau D., der Zucker ist nicht das, woran Diabetikerinnen meistens sterben. Es sind Herz und Gefässe. Das hat gesessen. Sie hat mir erklärt, dass bei mir das Herz-Kreislauf-Risiko hoch ist, Diabetes plus erhöhter Blutdruck plus Familie. Mein Bruder hatte mit 57 einen Stent bekommen. Für Menschen wie mich empfehlen die Leitlinien ein LDL unter 70 mg/dl.

Und dann hat sie das mit dem Zucker nicht kleingeredet, das fand ich gut. Sie hat gesagt, ja, Statine können den Blutzucker etwas anheben, bei manchen mehr, bei manchen gar nicht. Im Schnitt ist das ein kleiner Effekt, beim HbA1c meistens weniger als ein Zehntel Prozentpunkt. Der Nutzen für Herz und Gehirn ist bei Diabetes viel grösser. Sie hat mir eine Studie gezeigt, in der Menschen mit Typ-2-Diabetes durch ein Statin deutlich weniger Herzinfarkte und Schlaganfälle hatten.

Ich hab mit 20 mg angefangen, nach drei Monaten auf 40 mg erhöht, weil das LDL bei 94 hängen geblieben war. Ich nehme die Tablette abends mit dem Metformin, da vergess ich sie nicht.

Der Zucker ist tatsächlich ein bisschen gestiegen. HbA1c von 6,9 auf 7,1. Ich hab mich ehrlich gesagt geärgert, als ich das gesehen hab, ich war kurz davor, alles wieder hinzuschmeissen. Die Diabetologin hat dann mit mir geschaut, was sonst noch los war: Im Winter war ich weniger draussen, Weihnachten, Geburtstage. Wir haben nichts an den Medikamenten geändert, ich bin im Frühjahr wieder mehr gelaufen, und beim letzten Mal lag der HbA1c bei 7,0. Damit kann ich leben.

Das LDL liegt jetzt bei 66. Ich hab das zum ersten Mal überhaupt unter dem Zielwert gesehen. Muskelschmerzen hatte ich keine, nur in den ersten Wochen ein bisschen Blähungen, was aber auch vom Metformin sein kann, das hatte ich früher auch schon.

Was ich anderen sagen würde: Fragt eure Ärztin konkret nach euren Zahlen. Nicht nach dem, was in irgendeiner Gruppe steht.

Das mit der Bauchspeicheldrüse hat mich erwischt. Sie hat erklärt, dass bei so hohen Triglyceriden, besonders ab etwa 1'000 mg/dl, das Risiko für eine akute Bauchspeicheldrüsenentzündung steigt, und dass Alkohol beides antreibt, die Werte und die Entzündung. Ein Arbeitskollege von mir war vor zwei Jahren damit drei Wochen im Klinikum, zwei davon auf der Intensivstation. Ich hab ihn damals besucht. Das wollte ich nicht.

Der Plan war: Alkohol radikal runter, am besten ganz weg. Weniger Zucker, weniger Weissbrot, keine Limo. Dazu Fenofibrat, eine Tablette am Tag. Das ist ein Mittel, das gezielt die Triglyceride senkt. Ein Statin wollte sie später entscheiden, wenn die Triglyceride unten sind, weil man dann das LDL erst richtig beurteilen kann.

Ganz aufhören hab ich nicht geschafft, das sag ich ehrlich. Die ersten vier Wochen ja, komplett trocken. Ich hab gemerkt, wie oft ich abends aus Gewohnheit zum Kühlschrank gehe. Alkoholfreies Bier hilft ein bisschen, schmeckt aber nicht nach Feierabend. Seitdem trinke ich unter der Woche nichts und am Samstag zwei, drei Bier. Die Ärztin ist damit nicht ganz einverstanden, sie sagt, bei meinen Werten wäre null das Beste.

Die Zahlen sind trotzdem runter. Nach sechs Wochen 390, nach vier Monaten 360. Gewicht minus sechs Kilo. Die Leberwerte sind besser, aber noch nicht normal. Nach dem Fest im Juli, wo ich wieder mehr getrunken hab, lag eine Zwischenmessung bei 520. Da hab ich gesehen, wie direkt das zusammenhängt.

Jetzt wird angepasst. Die Ärztin hat mich an die Lipidambulanz im Klinikum überwiesen, weil sie eine genetische Komponente nicht ausschliessen will, mein Vater hatte auch so hohe Werte. Dort wird entschieden, ob zusätzlich Omega-3-Fettsäuren in hoher Dosis oder ein Statin dazukommen. Bei der nächsten Kontrolle schauen sie auch die Nierenwerte an, weil Fenofibrat die etwas verändern kann. Bei mir ist das Kreatinin leicht gestiegen, noch im Rahmen.

Mein Ziel bis Weihnachten: unter 200. Und beim Feuerwehrfest nächstes Jahr am Ausschank stehen statt davor.

Dann kam die eigentliche Frage. Statin ja oder nein? Ich habe zwei Kolleginnen, die eines nehmen, beide ohne Probleme. Und eine Freundin, die nach einem halben Jahr aufgehört hat, weil ihr alles weh tat. Meine Mutter hatte mit 71 einen Schlaganfall, mein Vater lebt mit 84 noch, mit hohem Cholesterin, das nie behandelt wurde.

Die Hausärztin hat mein Risiko mit SCORE2 berechnet. Das ist ein Rechner, der Alter, Geschlecht, Blutdruck, Rauchen und das Nicht-HDL-Cholesterin zusammennimmt und das Zehn-Jahres-Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall schätzt. Bei mir kam etwa 3 Prozent heraus. Für mein Alter gilt das als niedriges bis mittleres Risiko. Die Leitlinie empfiehlt in diesem Bereich nicht automatisch ein Statin, sondern sagt, man soll es besprechen und die persönliche Situation einbeziehen.

Mir hat gefallen, dass sie mir die Zahl auch anders gezeigt hat: Von hundert Frauen wie mir haben in zehn Jahren etwa drei ein solches Ereignis. Mit Statin wären es vielleicht zwei. Für mich hiess das: Ich muss nicht heute entscheiden. Sie hat auch gesagt, dass sich die Rechnung über die Jahre verschiebt, allein wegen des Alters, und dass ein Kalk-Score des Herzens eine Option wäre, wenn ich unsicher bleibe.

Wir haben abgemacht: drei Monate konsequente Umstellung, dann neu messen und neu reden. Ich esse jetzt jeden Morgen Haferflocken, abends öfter Hülsenfrüchte, weniger Käse, und das ist für mich als Innerschweizerin ein Opfer. Dazu zweimal pro Woche Krafttraining im Fitness, das ich vorher nie gemacht habe. Wandern allein reicht in diesem Alter nicht, sagt meine Physio-Kollegin.

Nach sechs Wochen hat die Hausärztin zwischendurch noch einmal gemessen, auf meinen Wunsch. LDL 4,2. Etwas runter, aber weit weg von dem, was ein Statin schaffen würde. Ich bin hin- und hergerissen. Ein Teil von mir sagt, nimm einfach die Tablette, du weisst, wie gut die erforscht sind. Ein anderer Teil will nicht mit 52 eine Dauertherapie anfangen, wenn das Risiko so klein ist.

Im nächsten Monat ist das Gespräch. Ich habe mir Fragen aufgeschrieben, unter anderem, ab welchem Wert sie selbst ein Statin nehmen würde.

Das Resultat war 140 Agatston-Einheiten. Die Kardiologin hat es mir ruhig erklärt, ich habe es trotzdem zuerst nicht geglaubt. Bei Männern in meinem Alter haben die meisten null. Mit 140 liege ich in der Gruppe der obersten zehn Prozent. Kalk heisst: Da sind Plaques, und zwar schon seit Jahren. Sie hat gesagt, dass es Studien gibt, in denen Ausdauersportler mit sehr hohem Trainingsumfang mehr Kalk haben, und dass die Bedeutung umstritten ist, weil diese Plaques eher stabil sein könnten. Aber bei meiner Familiengeschichte und meinem LDL würde sie nicht darauf wetten. Ich auch nicht, als ich darüber geschlafen hatte.

Belastungs-EKG und Herzultraschall waren unauffällig. Keine Verengung, die man behandeln müsste. Sie hat Rosuvastatin 10 mg vorgeschlagen, mit dem Ziel, das LDL mindestens zu halbieren und unter 1,8 mmol/l zu bringen. Ich nehme es seit sieben Wochen, morgens nach dem Frühstück.

Meine grösste Sorge war das Training. In Triathlon-Foren liest man viel über Statine und Muskeln, Leute, die angeblich langsamer werden. Ich habe die Kardiologin danach gefragt. Sie hat gesagt, dass intensives Training die CK sowieso anhebt und dass man deshalb vor einer Kontrolle zwei Tage pausieren sollte, sonst sind die Werte nicht zu deuten. Und dass ich mich melden soll, wenn ich Muskelschmerzen habe, die anders sind als normaler Muskelkater, also ohne Belastung, symmetrisch, mit dunklem Urin.

In Woche drei hatte ich nach einem langen Lauf schwere Oberschenkel und war kurz überzeugt, jetzt geht es los. Zwei Tage Ruhe, weg war es. Ich habe meine Trainingsdaten angeschaut, die Pace auf den Intervallen ist gleich wie vorher. Ich bin vielleicht etwas aufmerksamer auf meinen Körper als vorher, das gebe ich zu.

Nach sechs Wochen lag das LDL bei 2,0. Fast halbiert, noch nicht ganz am Ziel. Im Dezember ist die nächste Kontrolle, dann entscheiden wir, ob die Dosis reicht oder ob Ezetimib dazukommt. Meinen zwei Brüdern habe ich gesagt, sie sollen ihr LDL messen lassen. Der Jüngere hat gelacht. Der Ältere hat einen Termin abgemacht.