Adipositas &
Gewichtsmanagement

Die ersten zwölf Monate war der Gewichtsverlust rasant: fast 45 Kilo. Der Diabetes war nach drei Monaten ohne Medikamente im Zielbereich, die Blutdrucktabletten konnte ich nach einem halben Jahr absetzen, die Schlafmaske nach neun Monaten. Heute, drei Jahre später, wiege ich 110 Kilo, BMI 34. Ich bin damit immer noch adipös, das ist mir bewusst. Aber ich gehe Treppen, ich spiele mit meinen Kindern Fussball, ich passe in einen normalen Flugzeugsitz. Das Gewicht ist seit anderthalb Jahren stabil, mit Schwankungen von zwei bis drei Kilo.

Was ich vor der Operation unterschätzt habe, ist der Alltag danach. Zwei Dinge bestimmen ihn. Erstens das Dumping-Syndrom: Wenn ich etwas Süsses oder sehr Fettiges esse, oder zu schnell, oder zum Essen trinke, bekomme ich nach zwanzig Minuten Herzrasen, Schweissausbrüche, Übelkeit, manchmal Durchfall. Ich muss mich dann hinlegen. Am Anfang passierte das mehrmals pro Woche, heute vielleicht einmal im Monat, weil ich gelernt habe, was ich vertrage. Ein Stück Geburtstagskuchen ist trotzdem ein Risiko. Zweitens die Vitamine. Durch den Bypass wird ein Teil des Dünndarms umgangen, ich nehme Eisen, Vitamin B12, Vitamin D, Kalzium und Folsäure schlechter auf. Im zweiten Jahr hatte ich trotz Supplementen einen deutlichen Eisenmangel mit Hämoglobin von 10,8 g/dl und war ständig müde. Seither bekomme ich zweimal im Jahr Eiseninfusionen, dazu B12 als Spritze alle drei Monate. Die Blutkontrollen laufen alle sechs Monate, lebenslang.

Ich sage jedem, der mich fragt: Die Operation ist kein Abschluss, sondern der Beginn einer chronischen Betreuung. Wer nicht bereit ist, jeden Tag Tabletten zu nehmen und regelmässig zur Kontrolle zu gehen, sollte sie nicht machen. Für mich war es trotzdem die richtige Entscheidung. Ich hätte mit 168 Kilo nicht mehr lange gesund gelebt.

Die Operation dauerte etwa eineinhalb Stunden, ich war drei Nächte in der Klinik. Die ersten Wochen waren geprägt von Müdigkeit und der Umstellung auf winzige Portionen: ein Joghurt war eine Mahlzeit. Der Hunger war praktisch weg, das ist beim Schlauchmagen typisch, weil der Teil des Magens entfernt wird, der das Hungerhormon Ghrelin bildet. Nach sechs Monaten hatte ich 30 Kilo verloren, nach 14 Monaten 41 Kilo. Heute wiege ich 87 Kilo, BMI knapp 31. Die Leberwerte sind normal, der Nüchternblutzucker liegt bei 5,2 mmol/l, die Knie sind ruhig.

Der Reflux kam im vierten Monat. Zuerst nur nachts ein saures Aufstossen, dann Sodbrennen nach fast jeder Mahlzeit, einmal ein Hustenreiz, der wochenlang blieb. Die Gastroskopie zeigte eine leichte Entzündung der Speiseröhre. Ich nehme seither täglich einen Protonenpumpenhemmer (Pantoprazol 40 mg), schlafe mit erhöhtem Kopfteil, esse abends nichts mehr nach 19 Uhr und meide Kaffee, Tomatensauce und Weisswein. Damit ist es gut kontrollierbar. Das Zentrum hat mir gesagt: Wenn der Reflux trotz Medikamenten schlimmer wird, kann eine Umwandlung in einen Magenbypass nötig werden. Das ist die Option, die ich nicht brauchen möchte, aber ich weiss, dass es sie gibt.

Was mir geholfen hat, war die enge Nachsorge: Kontrollen nach 1, 3, 6 und 12 Monaten, dazu die Ernährungsberatung und eine Selbsthilfegruppe, die sich monatlich trifft. Ich esse heute dreimal am Tag proteinreich, kaue lange, trinke zwischen den Mahlzeiten. Das klingt banal, ist aber die eigentliche Arbeit. Die Operation war das Werkzeug, nicht die Lösung.

Dort lernte ich, dass ich nicht aus Hunger esse. Ich esse, wenn ich gestresst bin, abends vor dem Fernseher, im Auto nach schwierigen Kundenterminen. Wir haben Auslöser protokolliert, Alternativen eingeübt, Rückfälle als Daten und nicht als Versagen behandelt. Ein Satz der Therapeutin ist mir geblieben: "Sie haben keine Willensschwäche, Sie haben ein Muster." Ich hatte in zwanzig Jahren nie darüber nachgedacht, warum ich esse, nur darüber, was.

Das Ergebnis nach zwölf Monaten: 17 Kilo weniger, von 118 auf 101 Kilo, BMI von 37 auf knapp 32. Das ist gemessen an einer Operation bescheiden, das weiss ich. Aber der Blutdruck ist von 152/94 auf 134/84 mmHg gesunken, ich nehme nur noch ein Medikament statt zwei, der HbA1c liegt im Normalbereich. Vor allem: Seit Ende des Programms, also seit vier Monaten, ist das Gewicht gehalten. Das hatte ich noch nie. Ich gehe weiter alle drei Monate zur Kontrolle, die Gruppe trifft sich freiwillig weiter.

Was ich ehrlich sagen muss: Die ersten drei Monate waren hart. Ich hatte Heisshunger, war gereizt, hatte Muskelkater und zweimal ernsthaft überlegt aufzuhören. Der Gewichtsverlust wurde ab Monat sieben deutlich langsamer, ein Plateau von fast zwei Monaten. Die Psychologin hat das vorhergesagt, deshalb bin ich nicht ausgestiegen. Und ich habe gelernt, dass ich vermutlich nie 85 Kilo wiegen werde. Das Ziel ist ein Gewicht, das ich halten kann, nicht das Gewicht aus einer Tabelle.

Die erste Woche war die schlimmste. Kopfschmerzen, Frieren, schlechte Laune, ein Mundgeruch, den meine Tochter sofort bemerkte. Ab Tag fünf war der Hunger erstaunlich gering, was bei so stark kalorienreduzierten Diäten häufig beschrieben wird. Im zweiten Monat bekam ich Verstopfung, die mit Flohsamenschalen besser wurde. In Woche neun meldete der Ultraschall kleinen Gallengries, keine Steine, ohne Beschwerden. Die Ärztin sagte, das sei bei raschem Gewichtsverlust bekannt und müsse beobachtet werden.

Nach zwölf Wochen wog ich 90 Kilo, 22 Kilo weniger. HbA1c von 7,4 auf 5,9 Prozent, ohne Medikament. Dann kam der Teil, vor dem ich Respekt hatte: der Übergang. Über sechs Wochen wurde pro Woche eine Formula-Mahlzeit durch eine normale ersetzt, mit klaren Vorgaben zu Eiweiss, Gemüse und Portionsgrössen. Das Zentrum hatte ein Übergangsprogramm mit Ernährungsberatung und Bewegungseinheiten, weitere sechs Monate. Ich habe in dieser Phase drei Kilo wieder zugenommen und musste lernen, das nicht als Scheitern zu lesen. Heute, neun Monate nach dem Start, wiege ich 93 Kilo, BMI 33,7. Der HbA1c liegt bei 6,1 Prozent, weiterhin ohne Metformin.

Mein Fazit: Die Formula-Phase ist medizinisch gut steuerbar und das Gewicht fällt schnell, das motiviert enorm. Aber die Diät selbst lehrt einen nichts über das Essen. Alles, was ich heute anders mache, habe ich in den Monaten danach gelernt. Ohne die begleitete Übergangsphase hätte ich die 22 Kilo mit hoher Wahrscheinlichkeit wieder drauf. Ich kenne Frauen aus der Gruppe, bei denen genau das passiert ist.

Die kognitive Verhaltenstherapie läuft seit acht Monaten, wöchentlich, in der Schweiz über das Anordnungsmodell mit der Grundversicherung abgerechnet. Die ersten Wochen bestanden aus Protokollieren: was, wann, wo, mit welchem Gefühl davor und danach. Dann regelmässige Mahlzeiten, drei Hauptmahlzeiten und zwei Zwischenmahlzeiten, unabhängig von Hunger, um die Restriktions-Anfall-Schleife zu unterbrechen. Später die Arbeit an den Auslösern: Einsamkeit, Streit mit meiner Mutter, Leistungsdruck im Studium. Und an dem Gedanken, dass ein "verbotenes" Lebensmittel den Tag ruiniert und man dann ohnehin alles essen kann.

Das Ergebnis nach acht Monaten: Die Essanfälle sind von vier bis fünf pro Woche auf etwa einen alle zwei Wochen zurückgegangen. Das Gewicht ist von 96 auf 93 Kilo gesunken, das war nicht das Ziel, es ist einfach passiert, weil die Anfälle wegfallen. Der Bauchumfang von 110 auf 106 Zentimeter. Diese Zahlen sind klein und ich weiss, dass viele sie enttäuschend finden. Für mich ist die wichtigste Zahl, dass ich seit drei Monaten keinen Abend mehr hatte, an dem ich mich vor mir selbst geekelt habe.

Wie es weitergeht, ist offen. Das Zentrum plant, ab Monat zwölf ein moderates Gewichtsprogramm zu beginnen, mit Ernährungsberatung und Bewegung, aber ohne strenge Restriktion, und die Therapie parallel weiterzuführen. Ob später ein Medikament sinnvoll ist, wird dann besprochen. Ich habe gelernt, dass mein Gewicht ein Symptom war und nicht das Problem. Das hätte mir mit 15 jemand sagen sollen.

Plan B war unspektakulär. Sie verordnete mir Ernährungsberatung, in der Schweiz übernimmt die Grundversicherung auf ärztliche Verordnung sechs Sitzungen. Die Beraterin nahm mein Essprotokoll auseinander: viel Brot, viel Käse, Wein am Abend, kaum Eiweiss, kaum Gemüse. Wir haben nicht gehungert, sondern umgebaut. Dazu eine Physiotherapeutin, die mir wegen der Knie ein Programm mit Velo, Aquafit und Kraftübungen zusammenstellte, dreimal pro Woche. Ich habe mich einer Walkinggruppe angeschlossen, das war ehrlich gesagt der wirksamste Teil, weil ich nicht absagen kann, ohne dass jemand fragt.

Nach fünf Monaten wiege ich 86 Kilo, fünf Kilo weniger, BMI 32,4. Der Bauchumfang ist von 108 auf 102 Zentimeter gesunken, der Blutdruck von 146/90 auf 138/86 mmHg. Die Knie sind besser, ich schlafe besser. Das ist kein Ergebnis wie in den Wegovy-Studien mit 15 Prozent, ich habe gut fünf Prozent verloren. Aber es ist in die richtige Richtung, und ich habe nichts, was ich absetzen müsste.

Der Frust ist nicht ganz weg. Es ärgert mich, dass jemand mit BMI 35 die Spritze bezahlt bekommt und ich mit 34 nicht, obwohl ich medizinisch nicht grundsätzlich anders bin. Meine Ärztin sagt, die Grenzen seien eine Kostenentscheidung, keine rein medizinische. Wir haben vereinbart: Wenn ich bis Ende Jahr das Gewicht halte oder weiter senke, machen wir so weiter. Wenn es wieder steigt oder der Blutdruck behandlungspflichtig wird, stellen wir den Antrag neu, dann mit einer anerkannten Begleiterkrankung. Es ist nicht der Weg, den ich gewählt hätte. Aber er ist gangbar.

Das Ergebnis war für mich der eigentliche Schock: schwere obstruktive Schlafapnoe mit 38 Atemaussetzern pro Stunde, Sauerstoffsättigung nachts zeitweise unter 80 Prozent. Der Schlafmediziner sagte, das erkläre die Müdigkeit, den morgendlichen Kopfschmerz, den hohen Blutdruck, und dass ich als Berufsfahrer damit ein erhebliches Risiko sei. Ich bekam innerhalb von zehn Tagen ein CPAP-Gerät. Die ersten Nächte mit Maske waren furchtbar, ich riss sie im Schlaf herunter. Ab der zweiten Woche ging es, ab der dritten schlief ich zum ersten Mal seit Jahren durch. Der Unterschied am Tag ist enorm. Ich hatte vergessen, wie sich wach anfühlt.

Die weiteren Befunde: Fettleber, Prädiabetes mit einem HbA1c von 6,3 Prozent, Bluthochdruck mit Tagesmittel 149/93 mmHg, erhöhte Triglyceride. Kein Diabetes, kein Herzbefund. Das Team stellte auf dieser Basis einen Plan auf: Zuerst die Schlafapnoe stabil behandeln, weil Schlafmangel Hunger und Gewicht ungünstig beeinflusst. Parallel Einstieg ins konservative Programm mit Diätologin und Bewegungstherapie, angepasst an meine Schichtzeiten. Ein Blutdruckmedikament wurde begonnen. Die Frage nach Medikamenten zur Gewichtsreduktion oder einer Operation wurde bewusst auf die Kontrolle nach sechs Monaten verschoben, wenn klar ist, wie ich auf das Programm anspreche. Bei meinem BMI und den Begleiterkrankungen wären beide Wege grundsätzlich möglich, das haben sie mir offen gesagt.

Nach acht Wochen habe ich drei Kilo verloren, das ist noch kein Erfolg, sondern ein Anfang. Ich esse im Lkw nicht mehr Wurstsemmeln und Energydrinks, sondern nehme Vorbereitetes mit, und gehe an den freien Tagen 45 Minuten mit dem Hund, schneller als früher. Ich habe keine Ahnung, wo ich in einem Jahr stehe. Aber ich weiss zum ersten Mal, was mit meinem Körper los ist, und das ist mehr, als ich in den 20 Jahren davor wusste.

Die ersten zwei Wochen waren ernüchternd. Nach einem Geschäftsessen mit Schnitzel und Bratkartoffeln habe ich den Rest des Abends im Hotelbad verbracht. Ölige, orangefarbene Rückstände in der Toilette, Krämpfe, ein Gefühl von fehlender Kontrolle, das ich so noch nie hatte. Ich habe daraus gelernt und meine Mahlzeiten umgestellt: Salat, gegrilltes Fleisch, keine Saucen. Dann war es besser, aber nie weg. Ein Stück Kuchen beim Kunden, und ich wusste, dass ich in den nächsten drei Stunden in der Nähe einer Toilette bleiben musste.

Das Kuriose: Die Ernährungsumstellung, die ich wegen der Nebenwirkungen machen musste, hat vermutlich mehr gebracht als das Medikament selbst. Nach fünf Monaten stand ich bei 109 kg. Drei Kilo. Mein Arzt hat mir die Datenlage gezeigt: In der XENDOS-Studie (Diabetes Care, 2004) mit über 3'300 Teilnehmenden lag der Unterschied zwischen Orlistat und Placebo nach vier Jahren bei etwa 2,8 kg. Das ist statistisch relevant, aber für jemanden, der 30 kg zu viel trägt, ist es nicht die Wende. Die Leitlinien nennen Orlistat als Option mit begrenztem Effekt, was ich jetzt aus eigener Erfahrung bestätigen kann.

Was mich ausserdem gestört hat: Die Kosten trug ich komplett selbst. Die gesetzliche Krankenversicherung übernimmt in Deutschland keine Medikamente zur Gewichtsreduktion, die als Lifestyle-Präparate eingestuft sind. Etwa 60 bis 90 Euro im Monat für drei Kilo und regelmässige Peinlichkeit, das war die Bilanz.

Ich habe Orlistat nach fünf Monaten abgesetzt, gemeinsam mit meinem Arzt und ohne Ausschleichen, das ist bei diesem Wirkstoff nicht nötig. Die Fettstühle waren nach zwei Tagen weg. Was geblieben ist: die fettärmere Ernährung, weil ich gemerkt habe, dass ich nach den Mahlzeiten wacher bin, und der Entschluss, das Thema ernsthafter anzugehen. Ich bin jetzt in einem ambulanten Programm mit Ernährungsberatung und Bewegungsgruppe. Ob ich später einmal ein anderes Medikament brauche, entscheiden wir in einem halben Jahr. Ich würde niemandem von Orlistat abraten, aber ich würde jedem sagen: Rechne nicht mit Wundern, und plane deinen Alltag um die Nebenwirkungen herum.

Die nächsten Monate funktionierten so, wie es versprochen war: Kleine Portionen, schnelles Sättigungsgefühl, kein Hunger am Abend. Ich habe die Ernährungsberatung wahrgenommen, die im Paket dabei war, und tatsächlich viel gelernt über Proteinanteil und Portionsgrössen. Nach sechs Monaten wog ich 89 kg, neun Kilo weniger. Die Übelkeit kam allerdings in Wellen wieder, etwa alle zwei Wochen für einen Tag, und Reflux hatte ich fast durchgehend, sodass ich täglich einen Protonenpumpenhemmer nahm.

Die Entfernung nach sechs Monaten war unproblematisch. Und dann begann der Teil, den ich unterschätzt habe. Ohne den Ballon war das Sättigungsgefühl schlagartig weg. Ich wusste, wie ich essen sollte, aber der Körper hat es mir nicht mehr abgenommen. Nach drei Monaten wog ich 92 kg, nach zwölf Monaten 96 kg. Von den neun Kilo sind mir zwei geblieben.

Mein Gastroenterologe war ehrlich, als ich ihn darauf ansprach. Die Studienlage zeigt, dass der Ballon während der Liegezeit etwa 3 bis 7 kg mehr bringt als eine reine Lebensstilberatung, dass aber ein grosser Teil davon nach der Entfernung wieder zugenommen wird, wenn keine Anschlussbehandlung folgt. Ich hätte mir gewünscht, dass mir das vorher als zentrale Aussage und nicht als Fussnote vermittelt worden wäre.

Finanziell war es für mich eine grosse Entscheidung: Die ÖGK hat die Kosten nicht übernommen, ich habe etwa 3'500 Euro für Ballon, Einlage, Entfernung und Begleitung bezahlt. Auf den Erfolg umgerechnet sind das über 1'700 Euro pro Kilo, das ich behalten habe.

Ich bereue den Versuch nicht ganz, weil ich die Ernährungsberatung ohne den Ballon nie so ernst genommen hätte. Aber ich würde heute anders entscheiden: Wer einen Ballon erwägt, sollte den Plan für die Zeit danach vor der Einlage haben, nicht nach der Entfernung. Für mich ist das jetzt ein adipositaschirurgisches Beratungsgespräch, das ich lange vor mir hergeschoben habe.

Der Vorschlag, den sie mir machte, hat mich zuerst geärgert: Nicht abnehmen. Gewicht halten. Das neue Ziel war eine Schwankung von höchstens zwei Kilo über zwölf Monate. Ich fand das erst wie eine Kapitulation. Heute weiss ich, dass es das Anspruchsvollste war, was ich je versucht habe.

Der wichtigste Baustein war die Selbsthilfegruppe der Adipositas-Allianz Schweiz, die sich alle zwei Wochen trifft. Zwölf Leute, die dieselben Kurven kennen. Dort habe ich zum ersten Mal ausgesprochen, dass ich nach jeder Diät heimlich esse, weil der Verzicht mich so leer macht. Niemand hat mir einen Ernährungsplan gegeben. Die Gruppe hat mir stattdessen beigebracht, wie ich mit einem Rückfall umgehe, ohne daraus einen Absturz zu machen: Ein Abend mit zu viel Essen ist ein Abend, nicht das Ende des Versuchs.

Praktisch heisst Stabilisierung für mich: drei Mahlzeiten, keine verbotenen Lebensmittel, wöchentliches Wiegen mit Eintrag in ein Heft, zweimal die Woche Nordic Walking mit zwei Frauen aus der Gruppe. Die Ernährungsberatung, die meine Grundversicherung nach ärztlicher Verordnung übernimmt, hat mir geholfen, den Eiweissanteil zu erhöhen, damit der Hunger am Nachmittag nicht mehr über mich hereinbricht.

Nach 18 Monaten stehe ich bei 96 kg, BMI 35,2. Ich habe in dieser Zeit sogar acht Kilo verloren, sehr langsam, ohne es zu wollen und ohne es zu feiern. Meine Schwankung über die letzten zwölf Monate liegt bei 1,5 kg. Ich weiss, dass Leute, die das lesen, denken: Sie ist immer noch adipös. Ja. Aber ich habe seit anderthalb Jahren keine Diät gemacht, keinen Heisshungerabend, der zu einer Woche wurde, und meine Blutwerte sind stabil. Das ist für mich nach 25 Jahren der eigentliche Erfolg.

Ob ich irgendwann ein Medikament einsetze, lasse ich offen. Erst wollte ich lernen, wie sich ein Gewicht anfühlt, das nicht fällt und nicht steigt. Das habe ich jetzt.

Auf den Verdacht Lipödem bin ich über ein Forum gekommen, nicht über eine Fachperson. Eine Phlebologin in Köln hat dann die Diagnose gestellt: Lipödem Stadium 2 an Beinen und Armen, kombiniert mit Adipositas. Beides gleichzeitig, das ist häufig, und beides muss getrennt behandelt werden. Sie hat mir erklärt, dass die Fettgewebsvermehrung beim Lipödem nicht auf Kalorienrestriktion reagiert und dass der Schmerz das entscheidende Kriterium ist, nicht der Umfang. Zum ersten Mal hat jemand meine Beine nicht als Ergebnis meiner Faulheit angesehen.

Die Therapie läuft seit acht Monaten und ist noch nicht eingespielt. Flachstrickkompression Klasse 2, zwei Strumpfhosen pro Jahr, die die GKV bezahlt. Die erste Anprobe war eine Katastrophe, weil die Masse falsch waren und die Hose über dem Bauch einschnitt. Die zweite Anpassung passt, aber im Sommer schwitze ich darunter so stark, dass ich sie im Juli an mehreren Tagen weggelassen habe, mit sofort schwereren Beinen. Manuelle Lymphdrainage einmal pro Woche hilft gegen die Schwere, ist aber ein Termin, den ich mit einer Vollzeitstelle schwer unterbringe.

Parallel arbeite ich an der Adipositas, jetzt mit einem anderen Ziel: nicht die Beine schlank machen, sondern Bauchfett und Gelenkbelastung reduzieren. Ernährungsberatung, Aquafitness zweimal die Woche, weil das Wasser die Beine entlastet. Ich bin bei 98 kg. Sechs Kilo, fast alles vom Rumpf. Die Beine haben sich im Umfang nicht verändert, aber sie schmerzen weniger, was mir die Phlebologin so vorausgesagt hatte.

Was mich noch beschäftigt, ist die Liposuktion. Für Stadium 3 zahlt die GKV sie seit 2020, für die Stadien 1 und 2 hat der Gemeinsame Bundesausschuss die Übernahme unter Bedingungen ausgeweitet, unter anderem mit BMI-Grenzen und dem Nachweis, dass die konservative Therapie ausgeschöpft ist. Mit meinem BMI erfülle ich die Bedingungen derzeit nicht. Das ist der bittere Teil: Die Adipositas verhindert die Behandlung der Krankheit, die nicht von der Adipositas kommt.

Ich bin froh um die Diagnose. Sie hat mir mehr Frieden mit meinem Körper gegeben als jede Diät. Und sie hat mir gezeigt, wie viel Stigma in der Frage steckt, ob man einem dicken Menschen überhaupt zuhört.

Wir haben dann einen anderen Plan gemacht, gemeinsam mit einer Diätologin, die die ÖGK über die Verordnung meines Hausarztes teilweise bezahlt hat. Erstens: kein Crashdefizit, sondern etwa 500 Kalorien weniger pro Tag als mein Verbrauch, damit ich rund ein halbes Kilo pro Woche verliere. Zweitens: 1,2 g Eiweiss pro Kilo Körpergewicht täglich, verteilt auf alle drei Mahlzeiten, weil der ältere Muskel pro Mahlzeit mehr Eiweiss braucht, um überhaupt zu reagieren. Für mich waren das etwa 120 g pro Tag, deutlich mehr, als ich je gegessen hatte. Topfen zum Frühstück, Hülsenfrüchte, Fisch, und ja, auch weiterhin Fleisch. Drittens, und das war der Kern: Krafttraining zweimal pro Woche.

Ich war noch nie in einem Fitnessstudio. Die ersten Wochen habe ich mit meiner Tochter zu Hause mit Bändern und dem eigenen Körpergewicht trainiert. Aufstehen vom Stuhl ohne Hände, Wandliegestütze, Treppensteigen mit Rucksack. Nach zwei Monaten bin ich in ein Studio mit Seniorenprogramm gegangen, Beinpresse, Rudern, Latzug. Ich war dort der Älteste, und nach einem halben Jahr habe ich Jüngere korrigiert.

Nach 14 Monaten wiege ich 93 kg, BMI 30,4. Neun Kilo. Das klingt nicht spektakulär, aber die Körperzusammensetzung hat sich ganz anders verändert als bei meinen früheren Versuchen. Die Handkraft ist von 31 auf 38 kg gestiegen. Beim Fünfmal-Aufstehen-Test brauche ich 9 Sekunden statt 16. Ich kann vom Boden aufstehen. Das Knie schmerzt noch, aber nicht mehr beim Treppensteigen.

Mein Hausarzt hat mir die Studie gezeigt, auf der der Plan beruht: Bei älteren adipösen Menschen war die Kombination aus Gewichtsabnahme und Training deutlich besser als jede Massnahme allein, und Abnehmen ohne Training hat die Muskelmasse messbar verringert. Ich glaube das nicht nur, ich habe es gespürt.

Was ich anderen in meinem Alter sagen würde: Lasst euch nicht auf eine Diät ein, die euch nur leichter macht. Fragt nach Eiweiss, fragt nach Kraft, fragt nach einem Handkrafttest. Das Gewicht ist die Zahl auf der Waage. Die Kraft ist die Zahl, die entscheidet, ob ihr mit 80 noch selbst einkaufen geht.

Die Kinderärztin hat uns an ein multiprofessionelles Gruppenprogramm überwiesen, das in der Schweiz für Kinder und Jugendliche mit Adipositas von der Grundversicherung übernommen wird, wenn bestimmte Kriterien erfüllt sind. Bei mir waren es der BMI über der 97. Perzentile und ein erhöhter Blutdruck. Das Programm läuft über ein Jahr, mit Gruppentreffen für Jugendliche, getrennten Elternabenden, Bewegungseinheiten und Einzelgesprächen mit Psychologin und Ernährungsberaterin.

Was mich überrascht hat: In den ersten Wochen ging es fast gar nicht ums Abnehmen. Es ging um Regeln für die ganze Familie. Der Ernährungsberaterin war egal, was ich esse, ihr war wichtig, was bei uns zu Hause im Schrank steht. Meine Eltern mussten zugeben, dass die Chips und Süssgetränke nicht für mich gekauft wurden, sondern für alle, und dass es unfair war, wenn nur ich sie nicht essen durfte. Jetzt gibt es sie bei uns nicht mehr, für niemanden. Das war das Erste, was sich verändert hat: der Kühlschrank.

Die zweite Sache war das Essen am Abend. Wir essen jetzt gemeinsam am Tisch, vier Mal die Woche mindestens. Vorher habe ich oft allein im Zimmer gegessen. Die Psychologin hat mir erklärt, dass Essen vor dem Bildschirm dazu führt, dass ich das Sättigungsgefühl gar nicht bemerke. Ich habe das nicht geglaubt, bis ich es probiert habe.

Bewegung: Ich musste nichts wählen, was ich hasse. Ich gehe jetzt zweimal die Woche zum Klettern in der Gruppe, weil dort niemand rennt. Und ich fahre mit dem Velo zur Schule, 20 Minuten, das ist am Anfang eine Qual gewesen und jetzt normal.

Vier Kilo in zehn Wochen. Die Ärztin hat gesagt, bei Jugendlichen zählt nicht nur das Gewicht, sondern der BMI im Verhältnis zum Wachstum, und dass ich noch wachse, hilft mir. Ich bin jetzt bei der 99. Perzentile statt darüber. Mein Blutdruck ist von 138/86 auf 128/80 gesunken.

Was schwierig ist: In der Schule weiss niemand davon, und ich will das auch so. Es gibt Tage, an denen ich einfach keine Lust auf die Gruppe habe. Und ich habe Angst vor dem Sommer, wenn das Programm pausiert.

Ob es funktioniert, weiss ich in einem Jahr. Was ich jetzt schon weiss: Es hat sich für mich zum ersten Mal nicht angefühlt, als wäre ich das Problem, das repariert wird. Es waren alle dran.

Die Antwort kam von einer Ernährungsberaterin, deren Kosten die GKV nach einer ärztlichen Notwendigkeitsbescheinigung zu 80 Prozent übernommen hat. Sie hat mir die Grössenordnungen erklärt: Stillen verbraucht etwa 500 Kalorien am Tag. Ein moderates Defizit, das zu etwa einem halben Kilo Gewichtsverlust pro Woche führt, gilt nach der Studienlage als sicher für Milchmenge und kindliches Wachstum. Keine Mahlzeit unter 1'800 Kalorien am Tag, viel Eiweiss, viel Wasser, und die Snacks, die ich nachts beim Stillen esse, gehören mit auf den Plan, nicht heimlich daneben.

Das Nachtstillen war mein wunder Punkt. Jede Nacht zwei- bis dreimal wach, jedes Mal Hunger, und daneben lag das Nutellaglas, weil es das Einzige war, was ich mit einer Hand essen konnte. Wir haben das ersetzt: Ein Teller mit Käse, Nüssen und Apfelschnitzen steht jetzt abends bereit, mit einer Handvoll pro Stillmahlzeit. Es klingt banal. Es hat in sieben Wochen wahrscheinlich mehr ausgemacht als alles andere.

Bewegung ist mit einem Baby etwas anderes als vorher. Ich mache Rückbildung, gehe täglich eine Stunde mit dem Kinderwagen, und seit zwei Wochen einmal pro Woche Schwimmen, wenn mein Mann übernimmt. Mehr ist im Moment nicht drin, und die Beraterin hat mir gesagt, dass das reicht.

Nach sieben Wochen wiege ich 95 kg, BMI 34,9. Drei Kilo. Das ist genau das Tempo, das wir geplant haben, und trotzdem fällt es mir schwer, es nicht als zu wenig zu empfinden. Die Milchmenge ist stabil, meine Tochter nimmt zu, wie sie soll, das ist das Kriterium, das wir jede zweite Woche beim Kinderarzt prüfen.

Was ich noch nicht weiss, ist, was nach dem Abstillen kommt. Mein Ziel ist es, bis dahin bei etwa 88 kg zu sein und dann mit meiner Ärztin zu besprechen, ob es weiter ohne Medikament geht. Der Schwangerschaftsdiabetes erhöht mein Risiko für einen Typ-2-Diabetes deutlich, das habe ich verstanden, und das ist meine eigentliche Motivation, nicht die Hose von vorher.