Diabetes
Typ 2

Parallel dazu hatte ich zwei Termine bei einer Ernährungsberaterin, die von der Grundversicherung übernommen wurden, weil sie ärztlich verordnet waren. Sie hat mir keine Verbotsliste gegeben, sondern mit mir meinen Alltag durchgesprochen. Das Wichtigste, was ich mitgenommen habe: Das Abendessen früher und kleiner, das Frühstück mit Eiweiss statt nur Brot und Konfitüre, und die Süssgetränke komplett weg. Ich trank vorher fast einen Liter Eistee am Tag, das war mir gar nicht bewusst.

Bewegung war mein grösserer Widerstand. Ich habe mit Spaziergängen von 30 Minuten nach dem Mittagessen angefangen, weil ich gelesen hatte, dass das den Blutzucker nach der Mahlzeit senkt. Später kam zweimal pro Woche Velofahren zur Arbeit dazu, 12 Kilometer pro Strecke. Seit dem Frühling gehe ich zusätzlich einmal pro Woche ins Krafttraining. Ich merke, dass die Kombination aus Ausdauer und Kraft bei mir am meisten bringt.

Nach drei Monaten lag der HbA1c bei 7,1 Prozent, nach sechs Monaten bei 6,5, und beim letzten Termin nach neun Monaten bei 6,3 Prozent. Mein Arzt hat mir gesagt, dass er in dieser Phase nicht weiter mit Medikamenten aufstocken will, weil der Wert unter 6,5 liegt und ich keine Hypoglykämien haben kann, solange ich nur Metformin nehme. Das gibt mir Sicherheit.

Kosten: Mit meiner Franchise von 2500 Franken zahle ich das Metformin und die Laborkontrollen zunächst selbst. Metformin kostet mich unter 20 Franken pro Monat, die Quartalslabore je nach Umfang zwischen 60 und 120 Franken. Das ist für mich tragbar, aber ich habe für nächstes Jahr überlegt, die Franchise zu senken, weil die Kontrollen jetzt dauerhaft anfallen.

Was ich gelernt habe: Die Diagnose fühlt sich am Anfang an wie eine Strafe. Nach neun Monaten sehe ich es anders. Ich schlafe besser, habe mehr Energie und meine Rückenschmerzen sind mit dem Gewicht ebenfalls weniger geworden. Mein Arzt hat mir die UKPDS-Studie erklärt, in der Metformin bei übergewichtigen Patienten mit Typ-2-Diabetes über Jahre das Risiko für Herzinfarkte und Todesfälle gesenkt hat. Das hat mir geholfen, die Tabletten nicht als Krücke zu sehen, sondern als Teil eines langfristigen Plans.

Die ersten vier Wochen mit 0,25 mg waren eine Gewöhnungsphase. Ich hatte fast täglich ein flaues Gefühl im Magen, vor allem nach fettigen Mahlzeiten, und zweimal musste ich mich übergeben, weil ich mich am Wochenende beim Essen mit Freunden nicht gebremst hatte. Ich habe schnell gelernt: kleine Portionen, langsam essen, nichts Frittiertes an den ersten Tagen nach der Injektion. Bei 0,5 mg war es besser, bei 1 mg nach etwa drei Monaten hatte ich kaum noch Beschwerden.

Das Spritzen selbst war einfacher als gedacht. Der Pen hat eine sehr feine Nadel, ich spritze jeden Sonntagabend in den Bauch und spüre es kaum. Was mich mehr überrascht hat, war die Veränderung im Kopf. Das ständige Denken ans Essen, das mich seit Jahren begleitet hatte, wurde leiser. Ich konnte einen halben Teller stehen lassen, ohne mich dabei zu quälen.

Nach sechs Monaten hatte ich 11 Kilo abgenommen, nach 14 Monaten sind es 16 Kilo. Mein HbA1c ging von 7,9 auf 6,4 Prozent zurück. Meine Ärztin hat mir die SUSTAIN-6-Studie gezeigt, in der Semaglutid bei Menschen mit Typ-2-Diabetes und hohem Herz-Kreislauf-Risiko schwere kardiovaskuläre Ereignisse um etwa 26 Prozent gesenkt hat. Weil mein Vater mit 63 einen Herzinfarkt hatte, war das für mich ein zusätzliches Argument.

Was ich nicht verschweigen will: Mein Haar wurde in der Phase des schnellen Gewichtsverlusts dünner. Meine Ärztin sagte, das sei bei raschem Abnehmen häufig und meist vorübergehend. Nach dem zehnten Monat hat sich das stabilisiert. Ausserdem habe ich gelernt, dass ich beim Abnehmen Krafttraining brauche, damit ich nicht nur Fett, sondern auch Muskeln verliere. Ich gehe jetzt zweimal pro Woche in ein Gesundheitsstudio, das die Kasse über einen Präventionskurs teilweise mitfinanziert.

Kosten: Als gesetzlich Versicherte zahle ich die Zuzahlung von 10 Euro pro Packung. Da ich durch das DMP und den chronischen Verlauf die Belastungsgrenze von einem Prozent des Bruttoeinkommens erreiche, bin ich seit dem Frühjahr von Zuzahlungen befreit. Die Lieferengpässe der letzten Jahre haben mich zweimal getroffen, meine Apotheke hat mich beide Male rechtzeitig informiert, sodass ich keine Woche auslassen musste.

Heute wiege ich 88 Kilo. Das ist noch nicht mein Zielgewicht, aber ich habe zum ersten Mal seit Jahren das Gefühl, dass der Weg in die richtige Richtung geht und dass ich ihn steuern kann.

Der Wirkstoff sorgt dafür, dass die Niere mehr Zucker über den Urin ausscheidet. Das bedeutet, ich muss häufiger auf die Toilette, besonders in den ersten Wochen. Nachts war ich anfangs zwei- bis dreimal draussen, das hat sich nach etwa einem Monat auf einmal eingependelt. Ich habe gelernt, das Wasserlassen nicht als Nebenwirkung zu sehen, sondern als Teil der Wirkung: Das Wasser, das vorher in meinen Beinen war, geht jetzt den richtigen Weg.

Im zweiten Monat bekam ich eine Pilzinfektion im Genitalbereich, was mir als Mann von 71 Jahren unangenehm war anzusprechen. Meine Hausärztin war da völlig unaufgeregt, verschrieb eine Creme und erklärte mir, dass das durch den Zucker im Urin bei SGLT2-Hemmern häufig sei und mit sorgfältiger Hygiene meist nicht wiederkomme. Bei mir kam es nicht wieder.

Meine Nierenfunktion wurde engmaschig kontrolliert. Die eGFR ging in den ersten Wochen von 58 auf 54 zurück, und ich bin erschrocken. Die Ärztin erklärte, dass dieser anfängliche Abfall erwartet und sogar ein Zeichen dafür sei, dass der Druck in den Nierenfiltern sinkt, und dass die Werte sich stabilisieren. Nach zwölf Monaten liegt die eGFR bei 57, also praktisch dort, wo sie vorher war, und meine Ärztin sagt, ohne das Medikament wäre sie vermutlich schneller gesunken.

Mein Alltag hat sich verändert. Ich kann wieder in den ersten Stock gehen, ohne stehen zu bleiben. Die Beine sind abends schlank. Ich schlafe mit einem Kissen. Der NT-proBNP-Wert, den der Kardiologe als Belastungsmarker des Herzens misst, ist von über 2400 auf 890 pg/ml gesunken. Der HbA1c hat sich nebenbei auf 7,0 Prozent verbessert, und ich habe vier Kilo verloren, ohne etwas an der Ernährung zu ändern.

Ich bin im Programm Therapie Aktiv eingeschrieben, das bedeutet vierteljährliche Kontrollen bei meiner Hausärztin mit festen Zielwerten, und die ÖGK übernimmt das Medikament vollständig, ich zahle nur die Rezeptgebühr von etwas über sieben Euro pro Packung. Das ist für mich als Pensionist kein Thema.

Mein Rat an andere: Wenn der Kardiologe ein Diabetesmedikament verschreibt, ist das kein Irrtum. Ich habe mich selbst erst schlau gemacht und dann verstanden, wie eng Herz, Niere und Zucker zusammenhängen.

Die ersten zwölf Wochen bestanden aus vier Formulaprodukten pro Tag, zusammen etwa 850 Kilokalorien, dazu mindestens zwei Liter Wasser und keine feste Nahrung. Die ersten fünf Tage waren hart, ich hatte Kopfschmerzen und war reizbar. Ab der zweiten Woche wurde es überraschend einfach. Der Hunger verschwand fast vollständig, und ich hatte das Gefühl, meine Beziehung zum Essen zum ersten Mal aus einer gewissen Distanz zu betrachten. Der Nüchternwert fiel innerhalb von zwei Wochen von 8,9 auf 6,4 mmol/l. Mein Arzt hat das Metformin in Woche drei halbiert und in Woche sieben ganz abgesetzt.

Nach zwölf Wochen hatte ich 13 Kilo verloren. Dann kam der Teil, vor dem ich am meisten Respekt hatte: der Kostaufbau. Über sechs Wochen habe ich Mahlzeit für Mahlzeit durch normales Essen ersetzt, mit einer Ernährungsberaterin, die mir geholfen hat, die Portionen und die Zusammensetzung im Griff zu behalten. Ich habe in dieser Phase noch zwei weitere Kilo verloren, insgesamt also 15.

Der HbA1c lag nach sechs Monaten bei 5,9 Prozent, nach zwölf Monaten bei 5,8 Prozent, beides ohne Medikamente. Mein Arzt hat mir bestätigt, dass das nach der aktuellen Definition eine Remission ist: HbA1c unter 6,5 Prozent, mindestens drei Monate ohne blutzuckersenkende Medikamente. Er hat auch klar gesagt, dass das keine Heilung ist. Wenn ich das Gewicht wieder zunehme, kommt der Diabetes mit hoher Wahrscheinlichkeit zurück. In der DiRECT-Studie waren es nach zwei Jahren noch etwa 36 Prozent in Remission, und der wichtigste Faktor war, wer das Gewicht halten konnte.

Das Halten ist meine eigentliche Aufgabe. Ich wiege mich jeden Montag und habe mit meinem Arzt eine Regel vereinbart: Wenn ich mehr als drei Kilo zunehme, beginne ich für zwei bis vier Wochen wieder mit Formulaprodukten als Mahlzeitenersatz, so wie es die Studie als Rückfallstrategie vorsieht. Das habe ich einmal gebraucht, nach den Weihnachtsferien.

Kosten: Die Formulaprodukte habe ich selbst bezahlt, etwa 300 Franken pro Monat über drei Monate. Die Ernährungsberatung war ärztlich verordnet und ging über die Grundversicherung, abzüglich Franchise und Selbstbehalt. Die HbA1c-Kontrollen laufen weiterhin alle sechs Monate, das ist mir wichtig.

Ich weiss, dass dieser Weg nicht für alle passt. Ich hatte die Zeit, die Mittel und einen Arzt, der mitgezogen hat. Aber ich wünschte, dass mehr Menschen früh nach der Diagnose erfahren, dass Remission überhaupt eine Option ist.

Dann kam die Steigerung auf 10 mg, und da hat mein Körper Nein gesagt. Ich war zwei Tage pro Woche kaum arbeitsfähig, hatte Übelkeit, saures Aufstossen und einmal einen Tag mit Erbrechen und Durchfall, an dem ich ernsthaft dehydriert war. Meine Ärztin hat mich an dem Tag angerufen, mich zum Trinken von Elektrolytlösung angehalten und gesagt, dass wir sofort zurückgehen. Sie erklärte mir, dass die Nierenfunktion bei starkem Flüssigkeitsverlust unter diesen Wirkstoffen leiden kann und dass eine Dosis, die man nicht verträgt, keine gute Dosis ist.

Wir sind auf 5 mg zurück. Meine erste Reaktion war Enttäuschung, ich hatte das Gefühl, versagt zu haben. Meine Ärztin hat das anders eingeordnet: Auch bei 5 mg zeigten die Studien eine deutliche Wirkung, und die Verträglichkeit sei bei mir entscheidend dafür, dass ich das Medikament überhaupt langfristig nehme. Seit der Rückstufung geht es mir gut. Ich habe kaum noch Beschwerden, esse kleine Portionen, meide Fettiges an den Tagen nach der Spritze und habe morgens vor der Injektion ein trockenes Stück Brot als Puffer.

Nach sieben Monaten liegt mein HbA1c bei 7,1 Prozent, und ich wiege 101 Kilo. Das ist weniger, als ich mir bei 10 mg erhofft hatte, aber mehr, als ich in den letzten neun Jahren geschafft habe. Der Blutdruck ist so gut, dass mein Hausarzt eines der beiden Blutdruckmittel halbiert hat.

Der Plan ist, in drei Monaten einen zweiten Versuch mit 7,5 mg zu machen, diesmal mit einer langsameren Steigerung und einem Antiemetikum für die ersten Tage, falls nötig. Ob ich jemals auf 10 oder 15 mg komme, ist offen. Meine Ärztin sagt, das Ziel sei nicht die höchste Dosis, sondern die Dosis, die zu mir passt.

Kosten: Als gesetzlich Versicherter im DMP zahle ich die übliche Zuzahlung. Was mich verunsichert hat, war die Diskussion über Lieferengpässe, und einmal musste ich zwei Wochen aussetzen, weil die Apotheke den Pen in meiner Dosis nicht bekam. Meine Ärztin riet mir, danach nicht direkt wieder mit 7,5 mg einzusteigen, sondern eine Woche niedriger zu beginnen.

Die Diabetesberaterin hat sich beim ersten Termin eine ganze Stunde Zeit genommen. Sie hat mir den Pen gezeigt, die Nadel, die vier Millimeter lang ist und die ich vorher nie so klein erwartet hätte. Sie hat mich die erste Injektion in Kochsalzlösung an mir selbst machen lassen, und ich habe fast nichts gespürt. Ich habe an dem Tag geweint, aus Erleichterung.

Wir haben mit 10 Einheiten begonnen und sind nach dem Schema alle drei Tage um zwei Einheiten gestiegen, bis mein Nüchternwert unter 130 mg/dl lag. Die Beraterin nannte das Titration nach Nüchternwert und erklärte mir, dass diese Vorgehensweise in der Treat-to-Target-Studie mit Glargin gut untersucht sei. Bei 20 Einheiten lag mein Morgenwert erstmals bei 118 mg/dl.

Dann kam die Woche, vor der ich mich gefürchtet hatte. Ich war bei 24 Einheiten, hatte am Nachmittag Gartenarbeit gemacht und das Abendessen ausgelassen, weil ich müde war. Um zwei Uhr nachts wachte ich schweissgebadet auf, mein Herz raste, ich hatte Angst. Das Messgerät zeigte 56 mg/dl. Ich habe getan, was mir die Beraterin eingetrichtert hatte: vier Traubenzucker, 15 Minuten warten, nachmessen, dann ein Brot mit Käse. Nach einer halben Stunde war ich bei 98. Am nächsten Morgen habe ich die Praxis angerufen. Wir sind auf 22 Einheiten zurück, und ich habe die Regel bekommen: kein Abendessen auslassen, nach körperlicher Arbeit am Abend zwei Einheiten weniger.

Seither hatte ich eine leichte Unterzuckerung, tagsüber, mit 68 mg/dl, die ich früh gemerkt und schnell behoben habe. Ich habe gelernt, die Vorzeichen zu erkennen: ein bestimmtes Hungergefühl, leichtes Zittern, plötzliche Reizbarkeit. Meine Ärztin überlegt, ob ein Glukosesensor für mich sinnvoll wäre, den die ÖGK bei Insulintherapie unter bestimmten Bedingungen übernimmt.

Nach fünf Monaten liegt der HbA1c bei 7,6 Prozent, mein Ziel sind 7,0 bis 7,5. Ich habe zwei Kilo zugenommen, was die Ärztin bei Insulinstart erwartet hatte, und das Empagliflozin bremst das ein wenig. Das Kribbeln in den Füssen ist nicht weg, aber es ist nicht schlimmer geworden.

Was ich anderen sagen möchte: Die Angst vor der Nadel war für mich grösser als die Nadel. Die Angst vor der Unterzuckerung war berechtigt, aber sie lässt sich mit Regeln und Wissen handhaben. Ich wünschte, ich hätte den Schritt zwei Jahre früher gemacht.

Der erste Sensor sitzt am Oberarm, das Anbringen mit dem Applikator dauert Sekunden und tut nicht weh. Die App auf dem Handy zeigt alle paar Minuten einen Wert und einen Pfeil, der die Richtung anzeigt. Am ersten Tag habe ich ununterbrochen aufs Handy geschaut. Und dann kam das Abendessen: eine Portion Pasta, wie ich sie seit Jahren esse. Der Wert stieg innerhalb von 90 Minuten von 6,2 auf 13,8 mmol/l. Ich habe das mit blossem Auge gesehen. Zehn Jahre lang habe ich ungefähr so gegessen, und niemand, auch nicht ich selbst, hat je gesehen, was das im Körper macht.

Die zweite Woche war eine Achterbahn, nicht bei den Werten, sondern in meinem Kopf. Ich hatte die Alarme so eingestellt, dass sie über 10 mmol/l anschlagen, und mein Handy hat mich zwei bis drei Mal am Tag in Sitzungen gestört. Ich war frustriert und habe zwei Tage lang fast nichts mehr gegessen, was meine Ärztin beim Zwischentermin klar kritisiert hat. Sie hat mit mir die Alarmgrenzen angepasst, den oberen Alarm auf 12 mmol/l gesetzt und mir erklärt, dass ein einzelner Spitzenwert nach dem Essen nicht das Ziel sei, sondern die Zeit im Zielbereich über den Tag, in der Fachsprache Time in Range, mit dem Ziel von über 70 Prozent zwischen 3,9 und 10 mmol/l.

Zu Beginn lag meine Time in Range bei 58 Prozent. Nach acht Wochen liegt sie bei 74 Prozent. Was sich geändert hat: Ich esse die Pasta noch, aber als kleinere Portion mit Gemüse und Poulet zuerst, und ich gehe nach dem Essen 20 Minuten spazieren. Ich habe gesehen, dass der Spaziergang die Kurve regelrecht abflacht. Ich habe auch gesehen, dass Schlafmangel meine Morgenwerte um 1 bis 1,5 mmol/l nach oben schiebt, was ich vorher nie mit dem Zucker in Verbindung gebracht hätte.

Nebenwirkungen im eigentlichen Sinn hatte ich wenig. Einmal hat sich ein Sensor beim Duschen halb gelöst, und die Haut war unter dem Pflaster nach zwei Wochen gerötet und juckte. Ich habe beim nächsten Sensor eine Barrierecreme verwendet. Zweimal hat der Sensor in der ersten Nacht nach dem Setzen unrealistisch tiefe Werte gezeigt, was meine Ärztin als bekanntes Phänomen der ersten 24 Stunden beschrieb.

Ob ich den Sensor dauerhaft trage, weiss ich noch nicht. Die Kosten von rund 150 Franken pro Monat sind auf Dauer spürbar. Meine Ärztin hat mir die MOBILE-Studie gezeigt, in der Menschen mit Typ-2-Diabetes und Basalinsulin mit CGM nach acht Monaten einen um etwa 0,4 Prozentpunkte tieferen HbA1c hatten als mit Fingermessung. Bei mir ohne Insulin ist die Evidenz dünner. Wir haben vereinbart, dass ich nach den zwei Monaten eine Pause mache und den Sensor alle drei Monate für zwei Wochen als Standortbestimmung trage. Der nächste HbA1c kommt in vier Wochen. Ich bin gespannt, ob die Kurve, die ich täglich sehe, sich dort wiederfindet.

Mein Hausarzt hat Gliclazid noch am selben Tag abgesetzt. Er hat mir erklärt, dass die Deutsche Diabetes Gesellschaft Sulfonylharnstoffe seit Jahren nur noch nachrangig empfiehlt, vor allem wegen des Hypoglykämierisikos und der Gewichtszunahme. Ich habe im Nachhinein die UKPDS-Daten und die ADVANCE-Studie nachgelesen: Gliclazid senkt den HbA1c zuverlässig, aber schwere Unterzuckerungen kamen dort bei etwa 2,7 Prozent der Teilnehmenden über fünf Jahre vor. Für jemanden, der jeden Tag am Steuer sitzt, ist das kein abstraktes Risiko.

Der Wechsel ging auf Sitagliptin, einen DPP-4-Hemmer. Der Wirkstoff verstärkt die körpereigenen Inkretinhormone und regt die Insulinausschüttung nur dann an, wenn der Blutzucker tatsächlich erhöht ist. Das Hypoglykämierisiko ist damit fast so niedrig wie mit Metformin allein. Der Preis dafür: Die HbA1c-Senkung ist mit etwa 0,5 bis 0,8 Prozentpunkten schwächer als bei Gliclazid. Mein HbA1c lag bei der letzten Kontrolle bei 7,3 Prozent, also 0,4 Punkte höher als vorher. Mein Arzt und ich haben entschieden, dass das für mich in Ordnung ist. Ein leicht höherer Wert bei null Unterzuckerungen ist für meine Lebenssituation der bessere Kompromiss. Sollte der Wert über 7,5 Prozent steigen, werden wir über einen SGLT2-Hemmer sprechen, der ebenfalls kein Hypoglykämierisiko mit sich bringt.

Was ich ausserdem gelernt habe: Die Fahrerlaubnisverordnung und die Begutachtungsleitlinien in Deutschland verlangen nach einer schweren Hypoglykämie eine Klärung, ob die Fahreignung noch gegeben ist. Ich musste drei Monate nachweisen, dass unter der neuen Therapie keine Unterzuckerungen mehr auftreten, und habe dafür einen Sensor zur kontinuierlichen Glukosemessung getragen. Die Daten zeigten in diesem Zeitraum keinen einzigen Wert unter 3,9 mmol/l. Mein Arbeitgeber hat das mitgetragen, ich habe in der Zeit vor allem Innendienst gemacht.

Dann kamen zwei Dinge fast gleichzeitig. Im Frühling begann die Apotheke, mich zu vertrösten: Semaglutid war in der 1-mg-Dosierung wochenlang nicht lieferbar, ich habe zweimal eine Woche ausgesetzt und einmal auf die 0,5-mg-Dosis ausweichen müssen. Swissmedic hatte bereits 2023 darauf hingewiesen, dass die Versorgung mit GLP-1-Präparaten angespannt ist und dass Diabetespatientinnen und -patienten Vorrang haben sollen. In der Praxis habe ich davon wenig gemerkt.

Im Mai bekam ich dann Schmerzen im Oberbauch, die in den Rücken zogen, und mir war über zwei Tage anhaltend übel. Meine Diabetologin hat mich ins Spital geschickt. Die Lipase war auf das Zweieinhalbfache des Normwerts erhöht, das CT zeigte keine eindeutige Pankreatitis, aber auch keinen anderen Grund. Die Ärzte haben es als Verdacht auf eine medikamentenassoziierte Pankreatitis eingestuft, mit dem klaren Hinweis, dass die Datenlage dazu uneinheitlich ist. In den grossen Zulassungsstudien war das Pankreatitisrisiko unter Semaglutid nicht signifikant erhöht, aber bei einem konkreten Verdacht empfiehlt die Fachinformation das Absetzen. Ich habe abgesetzt. Wieder ansetzen kommt für mich nicht infrage, und meine Ärztin sieht das genauso.

Der Wechsel ging zurück auf Metformin, ergänzt um Empagliflozin, einen SGLT2-Hemmer. Der Wirkstoff sorgt dafür, dass die Nieren mehr Zucker über den Urin ausscheiden, etwa 60 bis 80 Gramm am Tag, und hat in der EMPA-REG-OUTCOME-Studie das Risiko für Herz-Kreislauf-Tod um 38 Prozent gesenkt. Ich habe unter Empagliflozin kein Hungergefühl mehr wie unter Semaglutid, das war eine Umstellung. In den fünf Monaten seit dem Wechsel habe ich 3 kg wieder zugenommen. Der HbA1c ist auf 6,8 Prozent gestiegen. Das ist immer noch deutlich besser als am Anfang, aber ich merke, dass ich jetzt wieder selbst mehr steuern muss: Ernährung, Bewegung, Portionen.

Was ich rückblickend anders machen würde: Ich hätte die Zeit unter Semaglutid nutzen sollen, um meine Gewohnheiten wirklich zu ändern, statt mich auf die Wirkung des Medikaments zu verlassen. Als es weg war, war das Hungergefühl innerhalb von drei Wochen wieder da. Die STEP-Studien haben genau das gezeigt: Nach dem Absetzen kommt in einem Jahr im Durchschnitt zwei Drittel des verlorenen Gewichts zurück.

Die erste Änderung betraf das Metformin. Bei einer eGFR unter 45 muss die Dosis reduziert werden, unter 30 ist der Wirkstoff kontraindiziert. Ich bin mit 48 knapp darüber, wurde aber von 2 x 1000 mg auf 2 x 500 mg reduziert. Dann kam Dapagliflozin dazu. Ich war zuerst irritiert, weil der SGLT2-Hemmer bei meiner Nierenfunktion den Blutzucker kaum noch senkt. Die Nephrologin hat erklärt, dass es darum gar nicht geht: Die DAPA-CKD-Studie hat gezeigt, dass Dapagliflozin bei chronischer Nierenerkrankung das Risiko für einen Nierenfunktionsverlust von mindestens 50 Prozent, Dialyse oder Tod um 39 Prozent senkt, und zwar unabhängig davon, ob jemand Diabetes hat oder nicht. Die Wirkung läuft über den Druck in den Nierenkörperchen, nicht über den Zucker.

Nach drei Monaten kam Finerenon dazu, ein nicht-steroidaler Mineralokortikoid-Rezeptorantagonist. In den Studien FIDELIO-DKD und FIGARO-DKD hat der Wirkstoff das Fortschreiten der Nierenerkrankung und Herz-Kreislauf-Ereignisse bei Menschen mit Diabetes und Nierenbeteiligung zusätzlich gesenkt. Das Kalium muss unter Finerenon regelmässig kontrolliert werden, weil es ansteigen kann. Bei mir lag es anfangs bei 4,9 mmol/l und ist auf 5,2 gestiegen, dann stabil geblieben. Die Grenze, ab der die Dosis reduziert würde, liegt bei 5,5.

Was mir niemand vorher gesagt hatte: Nach dem Start von Dapagliflozin ist die eGFR zunächst gesunken, auf 44. Ich habe mich erschrocken. Die Nephrologin hat mich beruhigt, das sei ein bekannter hämodynamischer Effekt, der in den ersten Wochen auftritt und danach stabil bleibt. Tatsächlich lag der Wert nach zwölf Monaten wieder bei 47 und nach 18 Monaten bei 46. Das ist praktisch ein Stillstand. Vorher hatte ich jedes Jahr etwa 3 bis 4 Punkte verloren. Die Albumin-Kreatinin-Ratio ist von 340 auf 95 mg/g gefallen, das ist für die Nephrologin das wichtigste Ergebnis.

Ich bin ausserdem im Programm Therapie Aktiv der ÖGK eingeschrieben, mein Hausarzt macht die Quartalskontrollen, die Nephrologin sieht mich zweimal im Jahr. Ich habe meinen Salzkonsum halbiert, esse weniger Fleisch und gehe jeden Tag eine Stunde mit dem Hund. Mein Blutdruck liegt jetzt bei 126/76 statt 148/88.

Meine Situation ist anders als bei den meisten Menschen mit Typ-2-Diabetes, das hat die Diabetologin am Kantonsspital sofort angesprochen. Ich bin jung, ich habe einen BMI von 31, und ich möchte vielleicht noch ein drittes Kind. Das schränkt die Auswahl der Wirkstoffe ein. Metformin ist in der Schwangerschaft möglich und wird auch bei Kinderwunsch eingesetzt. GLP-1-Rezeptoragonisten und SGLT2-Hemmer sind in der Schwangerschaft kontraindiziert und müssen mindestens zwei Monate vor einer geplanten Schwangerschaft abgesetzt werden.

Wir haben mit Metformin begonnen, langsam gesteigert wegen des Magens, und ich habe eine Ernährungsberatung gemacht, die mir bei den Kindern deutlich mehr gebracht hat als beim Gestationsdiabetes, weil ich diesmal für langfristig geplant habe statt für zwölf Wochen. Nach fünf Monaten lag der HbA1c bei 7,4 Prozent. Das war eine Verbesserung, aber nicht genug, und das Gewicht hatte sich kaum bewegt.

Im Juli haben wir Dulaglutid dazu genommen, mit der klaren Abmachung, dass ich verhüte und dass ich das Medikament sofort absetze und die Diabetologin informiere, sobald ich schwanger werden möchte. Das ist ein offenes Gespräch gewesen, das ich mir vor sechs Jahren gewünscht hätte. Nach sechs Wochen unter Dulaglutid ist mein Appetit deutlich kleiner, ich habe 3 kg verloren, und die Nüchternwerte liegen morgens zwischen 6,0 und 6,8 mmol/l. Ob die Dosis auf 1,5 mg erhöht wird, entscheiden wir nach dem nächsten HbA1c im Oktober.

Am schwierigsten ist für mich die Organisation. Zwei Kinder im Kindergartenalter, 60 Prozent Teilzeit im Personalwesen, und dazu regelmässige Mahlzeiten, Bewegung, Spritze am Sonntagabend. Ich habe gelernt, dass die Spritze am gleichen Tag wie die Wochenplanung am Kühlschrank hängt, sonst vergesse ich sie. Was mir hilft: Meine Schwester hat ebenfalls Gestationsdiabetes gehabt und geht jetzt jährlich zur Kontrolle. Ich habe ihr davon erzählt, das war mir wichtig.

Dann kam ein Wort, das ich noch nie gehört hatte: Deintensivierung. Die Geriaterin und mein Hausarzt haben gemeinsam entschieden, das Glimepirid sofort abzusetzen und das Basalinsulin über sechs Wochen schrittweise von 24 auf 0 Einheiten zu reduzieren. An die Stelle kam Linagliptin, ein DPP-4-Hemmer, der praktisch kein Hypoglykämierisiko hat und bei älteren Menschen ohne Dosisanpassung auch bei eingeschränkter Nierenfunktion gegeben werden kann. Meine eGFR liegt bei 58, deshalb wurde auch das Metformin von 2 x 1000 auf 2 x 500 mg reduziert.

Gleichzeitig haben sie die ganze Liste durchgegangen. Das Schlafmittel, ein Benzodiazepin, wurde ausgeschlichen, weil es Stürze begünstigt. Der Magenschutz war nur wegen des Schmerzmittels da, das ich nicht mehr brauchte, seit ich die Knieprothese habe. Zwei Blutdrucksenker wurden auf einen reduziert, weil mein Blutdruck mit 118/70 zu tief war und beim Aufstehen auf 95/60 fiel. Von zwölf Präparaten sind sieben geblieben.

Zehn Monate später liegt mein HbA1c bei 7,3 Prozent. Meine Frau sagt, das sei doch schlechter als vorher. Die Geriaterin sagt, das sei genau richtig. Ich habe seit dem Absetzen keine einzige Unterzuckerung mehr gehabt, keinen Sturz, und ich bin morgens nicht mehr so benommen. Ich gehe wieder zum Skat, ich lese wieder länger als zehn Minuten. Das Gewicht ist stabil bei 84 kg. Am meisten hat mich überrascht, dass ich das Insulin nicht vermisse. Ich hatte immer gedacht, wer einmal spritzt, spritzt für immer.

Ich sage das allen in meinem Alter, die mich fragen: Lasst euch eure Medikamentenliste einmal im Jahr komplett durchschauen. Nicht ein Medikament nach dem anderen dazu, sondern die ganze Liste, mit der Frage, was noch nötig ist. Der Medikationsplan, den ich jetzt aus der Apotheke bekomme, hat eine Seite, nicht drei.

Die Hausärztin hat mit 500 mg Metformin am Abend begonnen, weil ich einen empfindlichen Magen habe. Die ersten zehn Tage hatte ich weichen Stuhl und ein Grummeln nach dem Essen, das hat sich gelegt. In zwei Wochen soll ich auf 2 x 500 mg gehen. Ein Blutzuckermessgerät habe ich bekommen, ich messe morgens nüchtern und zweimal in der Woche zwei Stunden nach dem Abendessen. Die Nüchternwerte sind von 8,7 auf zuletzt 7,2 mmol/l gesunken. Nach dem Essen liegen sie zwischen 8 und 10.

Die Ernährungsumstellung ist der eigentliche Brocken. Ich habe bisher so gegessen, wie es auf Baustellen üblich ist: Leberkäsesemmel am Vormittag, Menü in der Kantine, abends Brot mit Wurst, zwei Bier. Die Beraterin hat mir keine Verbote gegeben, sondern ein paar Regeln: Jede Mahlzeit mit Gemüse oder Salat beginnen, Weissbrot durch Vollkorn ersetzen, das Bier auf das Wochenende beschränken, Süssgetränke ganz weg. Ich habe in sechs Wochen 4 kg verloren, ohne zu hungern. Am schwersten fällt mir die Kantine, wo die Auswahl schlecht ist. Ich nehme jetzt zweimal die Woche etwas von zu Hause mit.

Bewegung: Ich habe einen Schrittzähler und komme auf der Baustelle auf 8'000 bis 12'000 Schritte. An Bürotagen sind es 3'000. Ich habe angefangen, an diesen Tagen mit dem Rad zur Arbeit zu fahren, das sind 7 Kilometer pro Strecke.

Was mich noch beschäftigt: Ich habe die Augenuntersuchung und den Fusscheck noch vor mir, beides Teil der Erstabklärung. Ich habe Angst vor dem Augenbefund, weil ich weiss, dass der Diabetes wahrscheinlich schon länger da war als sechs Wochen. Die Beraterin sagt, dass Veränderungen im Auge in diesem Stadium selten sind und dass man sie behandeln kann. Ich versuche, ihr zu glauben.

Ich habe mich für ein dreimonatiges Präventionsprogramm angemeldet, das eine Zürcher Gesundheitsorganisation anbietet: eine Erstberatung, wöchentliche Gruppentreffen, eine App, in der ich Gewicht, Bewegung und Mahlzeiten erfasse, und zwei Ernährungsberatungen. Die Grundversicherung zahlt das nicht, meine Zusatzversicherung übernimmt die Hälfte der 480 Franken.

Die grösste Veränderung war das Intervallfasten. Ich esse zwischen 12 und 20 Uhr und lasse das Frühstück weg. Das war anfangs hart, weil ich morgens Hunger hatte, aber nach zwei Wochen hat sich der Körper umgestellt. Die Ernährungsberaterin hat mich darauf hingewiesen, dass die Studienlage zum Intervallfasten weniger klar ist als zur einfachen Kalorienreduktion: In den Vergleichsstudien schneidet 16:8 etwa gleich gut ab wie eine normale Diät, nicht besser. Sie hat gesagt, wenn es mir hilft, weniger zu essen, sei es eine gute Methode, aber kein Wundermittel. Ich fand diese Ehrlichkeit hilfreich.

Dazu kommt Krafttraining zweimal die Woche, weil Muskelmasse die Insulinempfindlichkeit verbessert, und ein tägliches Ziel von 8'000 Schritten, das ich mit einem Spaziergang in der Mittagspause und dem Verzicht auf das Tram erreiche. Ich habe mein Glas Wein am Abend auf zwei Abende in der Woche reduziert und die Croissants im Büro gestrichen.

Nach drei Monaten: 5 kg weniger, Bauchumfang 89 cm, Nüchternzucker 5,7 mmol/l. Den HbA1c messe ich erst nach sechs Monaten, weil er die Glukose der letzten zwei bis drei Monate abbildet und ein Wert nach drei Monaten noch nicht die volle Veränderung zeigt. Die Ärztin sagt, dass ich mit diesem Gewichtsverlust auf dem richtigen Weg bin und dass die Chance gut ist, den HbA1c unter 6 Prozent zu bringen.

Was ich gelernt habe: Prädiabetes ist keine Diagnose, die man in die Schublade legt. Es ist der einzige Zeitpunkt, in dem man mit vertretbarem Aufwand verhindern kann, dass eine chronische Krankheit beginnt. Ich habe zwei Kolleginnen gebeten, ihren HbA1c messen zu lassen. Eine liegt bei 6,0 Prozent und macht jetzt das gleiche Programm.