Bluthochdruck

Wir haben mit Ramipril 5 mg begonnen, einmal täglich am Morgen. Gleichzeitig habe ich drei Dinge geändert, die mein Arzt als mindestens gleich wichtig bezeichnet hat: Salz reduzieren, Alkohol auf maximal zwei Gläser Wein pro Woche beschränken und dreimal pro Woche 30 Minuten zügig gehen oder Rad fahren. Ich habe angefangen, Etiketten zu lesen, und war überrascht, wie viel Salz in Brot, Käse und Fertigsaucen steckt. Die Kontrolle nach vier Wochen ergab 142/88. Der Arzt hat auf 10 mg erhöht, und nach weiteren acht Wochen lag ich bei 131/82.

Nach acht Monaten ist mein Heimdurchschnitt jetzt 128/80 mmHg. Ich habe 6 kg abgenommen, ohne bewusst Diät zu halten, einfach weil ich mich mehr bewege und weniger Fertigprodukte esse. Die Blutwerte sind stabil, Kalium und Kreatinin wurden nach zwei und nach acht Wochen kontrolliert und waren unauffällig. Das Kontroll-EKG steht im kommenden Quartal an.

Was ich anderen mitgeben möchte: Ich habe mich nie schlecht gefühlt, und trotzdem hat mein Körper seit Jahren unter Druck gestanden. Mein Arzt hat mir die HOPE-Studie erwähnt, in der Ramipril bei Menschen mit erhöhtem Herz-Kreislauf-Risiko die Rate von Herzinfarkt, Schlaganfall und kardiovaskulärem Tod um etwa ein Fünftel gesenkt hat. Das hat mir geholfen zu verstehen, warum ich ein Medikament nehmen soll, obwohl ich keine Symptome habe. Die Tablette ist inzwischen so selbstverständlich wie Zähneputzen.

Die Langzeitmessung war unangenehm, aber machbar. Die Manschette hat tagsüber alle 15 Minuten und nachts alle 30 Minuten gepumpt, und ich habe in der Nacht schlecht geschlafen. Das Ergebnis war eindeutig: Tagesmittelwert 124/79 mmHg, Nachtmittelwert 108/66 mmHg, mit der erwarteten nächtlichen Absenkung von über zehn Prozent. Der 24-Stunden-Mittelwert lag bei 119/75. Der einzige Ausreisser war exakt der Moment, in dem ich das Gerät in der Praxis angelegt bekommen habe: 155/93.

Mein Arzt hat mir erklärt, dass Weisskittelhypertonie nicht harmlos ist, aber auch keine Indikation für Medikamente darstellt, solange die Werte ausserhalb der Praxis normal sind. Die europäischen Leitlinien empfehlen in diesem Fall eine regelmässige Kontrolle, weil ein Teil der Betroffenen über die Jahre eine echte Hypertonie entwickelt. Er hat mir eine strukturierte Heimmessung empfohlen: jeweils an sieben aufeinanderfolgenden Tagen morgens und abends zwei Messungen, alle drei Monate, plus eine erneute 24-Stunden-Messung in einem Jahr.

Ich habe in den sechs Monaten seither auch gelernt, was den Praxiswert bei mir so stark treibt. Es ist nicht die Ärztin oder der Arzt als Person, sondern die Situation: das Warten, der Geruch, die Erinnerung an die Krankheit meiner Mutter. Meine Ärztin misst jetzt erst am Ende des Gesprächs, nachdem ich zehn Minuten gesessen und geredet habe, und sie lässt mich das Gerät selbst starten, ohne dass jemand im Raum ist. Damit liege ich in der Praxis inzwischen bei etwa 138/86, immer noch höher als zu Hause, aber deutlich näher an der Realität.

Die Kopfschmerzen haben sich übrigens als Verspannungskopfschmerzen entpuppt, ausgelöst durch zu viel Bildschirmarbeit bei der Unterrichtsvorbereitung. Zwei Sitzungen Physiotherapie und ein besser eingestellter Arbeitsplatz haben mehr geholfen als jede Tablette es getan hätte.

Was mir wichtig ist: Ich hätte ohne diese Abklärung wahrscheinlich ein Medikament bekommen, das ich nicht brauche, mit Nebenwirkungen, die ich nicht gebraucht hätte. Die Heimmessung und die 24-Stunden-Messung haben mir das erspart. Gleichzeitig nehme ich das Thema ernst und messe weiterhin regelmässig, denn ich weiss, dass mein Körper auf Stress mit Blutdruckanstiegen reagiert.

Der Effekt war innerhalb weniger Wochen sichtbar. Nach vier Wochen lag mein Heimdurchschnitt bei 134/82, nach drei Monaten bei 129/79. Die Schwankungen sind verschwunden, weil die Einnahme jetzt einfach zum Frühstück gehört. Ich habe eine Wochendose, die meine Frau sonntags füllt, und wenn ich an einem Tag nicht sicher bin, sehe ich sofort nach.

Mein Arzt hat mir erklärt, dass die europäischen Leitlinien seit einigen Jahren empfehlen, bei den meisten Patienten direkt mit einer Zweifachkombination in einer Tablette zu beginnen, weil die Therapietreue messbar besser ist als bei Einzelpräparaten. Studien zeigen, dass Patienten mit einer Fixkombination ihre Tabletten deutlich zuverlässiger einnehmen und häufiger die Zielwerte erreichen. Ich kann das nur bestätigen.

Ein Punkt war mir wichtig, bevor ich zugestimmt habe: Ich wollte wissen, ob eine Kombinationstablette bedeutet, dass der Arzt weniger fein einstellen kann. Er hat mir gezeigt, dass es die Fixkombination in mehreren Stärken gibt, von 5/5 über 10/5 bis 10/10 mg, und dass man deshalb weiterhin anpassen kann, nur eben in einer Tablette. Das hat mich überzeugt.

Mit 74 Jahren geht es mir nicht um Perfektion, sondern um Sicherheit. Mein Arzt strebt bei mir einen Wert unter 140/90 an und, wenn ich es gut vertrage, unter 130/80. Beides erreiche ich jetzt. Die Nierenwerte werden zweimal im Jahr kontrolliert und sind stabil. Ich gehe täglich eine Stunde mit dem Hund, das war schon vorher so, und ich habe das Salzfass vom Tisch verbannt.

Ich habe drei Regeln eingeführt: Probieren nur mit dem Teelöffel und ausspucken, wo es hygienisch möglich ist; zu Hause kochen wir mit Kräutern, Zitrone, Essig und Gewürzen und salzen erst am Tisch, wenn überhaupt; und ich esse mittags einen Salat statt des Personalessens. Zusätzlich fahre ich seit Frühling mit dem Velo zur Arbeit, 25 Minuten pro Weg. Nach sechs Monaten hatte ich 7 kg verloren, nach zwölf Monaten 12 kg. Mein Heimblutdruck lag nach einem Jahr bei 118/76 unter 10 mg Amlodipin, und ich hatte an manchen Morgen Schwindel.

Mein Arzt hat die Dosis auf 5 mg halbiert. Vier Wochen später lag ich bei 126/80, und die Knöchelschwellung war deutlich zurückgegangen. Er hat mir gesagt, dass wir bei weiterer Stabilität in einem halben Jahr ein Absetzen unter engmaschiger Heimkontrolle versuchen könnten, aber dass ich mich nicht darauf verlassen soll. Die genetische Veranlagung bleibt, und die Küche bleibt auch.

Er hat mir die DASH-Sodium-Studie erklärt: Eine salzarme Ernährung mit viel Gemüse, Früchten und fettarmen Milchprodukten senkte den systolischen Blutdruck bei Menschen mit Hypertonie um rund 11 mmHg, verglichen mit einer typischen westlichen Kost mit hohem Salzgehalt. Meine eigene Erfahrung passt zu dieser Zahl erstaunlich gut. Dazu kommt der Gewichtseffekt: pro verlorenem Kilogramm etwa 1 mmHg weniger.

Er hat Ramipril abgesetzt und auf Candesartan 8 mg umgestellt, einen Sartan, der an einer anderen Stelle des gleichen Systems angreift und den Bradykinin-Abbau nicht beeinflusst. Der Husten war nach drei Wochen weg. Ich habe in dieser Zeit endlich wieder durchgeschlafen. Das ONTARGET-Studienergebnis, das mein Arzt erwähnt hat, war für mich beruhigend: Ein Sartan war dort in der Schutzwirkung auf Herz und Gefässe dem ACE-Hemmer Ramipril gleichwertig, bei deutlich weniger Husten.

Was noch nicht stimmt, ist der Blutdruck. Unter Candesartan 8 mg lag mein Heimdurchschnitt nach sechs Wochen bei 141/87, also höher als unter Ramipril. Mein Arzt hat vor vier Wochen auf 16 mg erhöht. Die letzte Sieben-Tage-Messung ergab 135/84. Das ist besser, aber noch nicht das Ziel unter 130/80, das er bei mir anstrebt. Er hat mir gesagt, dass die volle Wirkung von Candesartan bis zu vier Wochen dauern kann und dass wir bei der nächsten Kontrolle entscheiden, ob wir ein Thiaziddiuretikum oder Amlodipin ergänzen.

Für die Übergangszeit habe ich mit meinem Arzt vereinbart, alle zwei Wochen eine Sieben-Tage-Heimmessung zu machen und ihm die Werte per Praxis-App zu schicken, damit wir nicht bis zum nächsten Termin warten müssen. Wenn ich in vier Wochen noch über 130/80 liege, wird er ergänzen. Er hat mir auch geraten, den Salzkonsum zu prüfen, und ich habe festgestellt, dass ich seit dem Tod meines Mannes sehr viel Fertiggerichte esse. Daran arbeite ich gerade.

Ich bin nicht enttäuscht, sondern froh, dass der Husten weg ist. Rückblickend ärgere ich mich nur, dass ich acht Monate lang eine Nebenwirkung ausgehalten habe, die in der Packungsbeilage steht. Ich lese die jetzt.

Wir haben zwei Dinge geändert. Erstens die Dosis: zurück auf 5 mg Amlodipin. Zweitens den Zeitpunkt: abends statt morgens, damit die stärkste Gefässerweiterung in die Nacht fällt, wenn ich liege und die Beine nicht belaste. Zusätzlich trage ich tagsüber Kompressionsstrümpfe der Klasse 1 und lagere die Beine abends für 20 Minuten hoch. Meine Ärztin hat gesagt, dass wir, wenn die Ödeme trotzdem bleiben, auf einen anderen Calciumkanalblocker wie Lercanidipin wechseln könnten, der seltener Ödeme macht.

Nach sechs Wochen mit der neuen Dosis sind die Schwellungen etwa zur Hälfte zurückgegangen. Morgens sind die Knöchel frei, abends nach langem Stehen noch leicht geschwollen. Der Blutdruck ist allerdings wieder auf 133/82 gestiegen. Meine Ärztin hat mir erklärt, dass wir jetzt abwägen: Entweder akzeptieren wir einen Wert um 130/80 bei guter Verträglichkeit, oder wir ergänzen ein niedrig dosiertes Thiaziddiuretikum, um wieder unter 130 zu kommen, ohne Amlodipin zu erhöhen. Ich habe mich für einen weiteren Monat Beobachtung entschieden.

Das Wichtigste, das ich gelernt habe: Eine Nebenwirkung ist kein Grund, das Medikament heimlich wegzulassen, was ich anfangs kurz überlegt hatte. Sie ist ein Grund, mit der Ärztin über Dosis, Zeitpunkt und Alternativen zu sprechen. Es gibt mehr Stellschrauben, als ich dachte.

Die ersten Tage waren unauffällig. Am vierten Tag hatte ich beim Aufstehen vom Schreibtisch einen kurzen Schwarz-vor-Augen-Moment, und in der zweiten Woche zweimal Schwindel beim Aufstehen aus dem Bett. Ich habe angerufen, und die Praxisassistentin hat mir geraten, langsam aufzustehen, erst auf die Bettkante zu sitzen, genug zu trinken und die Werte im Stehen zu messen. Im Stehen lag ich bei 118/74, im Sitzen bei 128/80. Der Arzt hat gesagt, das sei ein normaler Anpassungseffekt, der Körper sei jahrelang an hohen Druck gewöhnt gewesen, und dass es sich in den meisten Fällen innert zwei bis vier Wochen legt. Falls nicht, würde er die Dosis vorübergehend senken. In der dritten Woche war es nur noch einmal leicht.

Was mich am meisten beschäftigt, ist das Messen selbst. Ich habe zuerst mit einem Handgelenkgerät gemessen und wilde Werte zwischen 110 und 150 bekommen. Der Arzt hat mir erklärt, warum: Handgelenkgeräte sind empfindlich auf die Armhaltung, und ich hatte direkt nach dem Kaffee und dem Treppensteigen gemessen. Jetzt habe ich ein validiertes Oberarmgerät und ein Protokoll: fünf Minuten ruhig sitzen, Rücken angelehnt, Füsse am Boden, Arm auf Herzhöhe, keine Gespräche, zwei Messungen im Abstand von einer Minute, morgens vor der Tablette und abends. Seit ich das einhalte, sind die Werte konsistent.

Mein Sieben-Tage-Durchschnitt aus der dritten Woche liegt bei 131/83 mmHg. Das ist noch nicht das Ziel, aber der Arzt hat gesagt, wir warten die volle Wirkung ab, bevor wir erhöhen. Parallel habe ich einen Stehschreibtisch, gehe dreimal pro Woche schwimmen und habe die Energydrinks gestrichen, von denen ich täglich zwei getrunken habe. Die Kontrolle mit Blutabnahme ist in zwei Wochen.

Der Wendepunkt war ein Zufall. Ein Kollege, Apotheker, hat beim Bier gefragt, welches Blutdruckmittel ich nehme. Als ich Bisoprolol sagte, hat er nur gemeint: "Und, wie geht es dir damit?" Dann hat er mir erklärt, dass Erschöpfung, Leistungsknick und erektile Dysfunktion bei Betablockern zu den bekannten Nebenwirkungen gehören und dass es für unkomplizierten Bluthochdruck ohne Herzerkrankung heute meist andere Mittel der ersten Wahl gibt. Ich habe mich ehrlich gesagt geärgert, dass ich das nach vier Jahren von einem Bekannten erfahre.

Beim Hausarzt habe ich das Gespräch dann offen geführt, mit allem, auch der Sexualität. Er hat sich Zeit genommen und war nicht abwehrend. Er hat erklärt, dass Bisoprolol damals wegen meines hohen Ruhepulses gewählt wurde, dass Betablocker aber laut den europäischen Leitlinien bei Hypertonie ohne Begleiterkrankung wie Herzinsuffizienz oder Vorhofflimmern nicht mehr zu den bevorzugten Erstlinienmitteln zählen. Wir haben ein EKG und eine Herzultraschalluntersuchung gemacht, beides unauffällig. Danach kam der Plan: Bisoprolol über drei Wochen ausschleichen, nicht abrupt absetzen, weil sonst der Puls und der Blutdruck hochschiessen können. Parallel Amlodipin 5 mg, nach zwei Wochen zusätzlich Ramipril 5 mg.

Die Umstellung war nicht ganz ohne. In der zweiten Woche des Ausschleichens hatte ich Herzklopfen und den Blutdruck kurz bei 150 zu 92 mmHg. Der Arzt hatte mich vorgewarnt, also bin ich ruhig geblieben und habe zweimal täglich gemessen. Nach etwa vier Wochen hat sich alles eingependelt. Vom Amlodipin habe ich anfangs leicht geschwollene Knöchel bekommen, das ist mit der Zeit besser geworden, verschwunden ist es nicht ganz. Vom Ramipril anfangs ein leichter trockener Reizhusten, der nach sechs Wochen weg war.

Und dann der Unterschied: Nach zwei Monaten bin ich morgens aufgewacht und war wach. Einfach wach. Ich hatte vergessen, wie sich das anfühlt. Beim Wandern zieht der Puls wieder mit, ich bin nicht mehr der Letzte. Die Erektionsstörungen haben sich innerhalb von etwa drei Monaten weitgehend zurückgebildet, ohne zusätzliche Medikamente. Das war für unsere Beziehung ehrlich gesagt das Wichtigste.

Dann bin ich in der Küche gestürzt. Nichts gebrochen, aber ich konnte nicht mehr alleine aufstehen und war so verwirrt, dass meine Nachbarin die Ambulanz gerufen hat. Im Unispital hat man Blut abgenommen, und der Assistenzarzt kam mit dem Resultat: Natrium 118 mmol/l. Normal sind etwa 135 bis 145. Er hat gesagt, das sei eine schwere Hyponatriämie und erkläre wahrscheinlich alles, die Verwirrtheit, die Übelkeit, die Gangunsicherheit, den Sturz. Ursache mit hoher Wahrscheinlichkeit: das Hydrochlorothiazid. Bei älteren Menschen, besonders Frauen mit niedrigem Körpergewicht, sei das ein bekanntes Risiko. Dazu kam, dass ich im warmen Frühling viel Tee und Wasser getrunken hatte, wie man es mir immer geraten hatte.

Ich war sechs Tage im Spital. Das Natrium darf man nicht schnell anheben, das hat man mir mehrfach erklärt, sonst kann das Gehirn Schaden nehmen. Also langsam, mit Flüssigkeitsbeschränkung und Kontrollen alle paar Stunden. Das HCT wurde sofort abgesetzt. Am dritten Tag war ich wieder klar im Kopf. Ich habe geweint vor Erleichterung. Es war keine Demenz.

Ohne das Diuretikum ist mein Blutdruck natürlich gestiegen, auf etwa 152 zu 88 mmHg. Die Ärztin auf der Station hat mit meinem Hausarzt zusammen die Therapie umgestellt: Lisinopril 20 mg bleibt, dazu Amlodipin 5 mg statt HCT. Sie hat mir erklärt, dass Thiaziddiuretika bei den meisten Menschen gut wirken und kostengünstig sind, dass aber bei mir das Risiko einer erneuten Hyponatriämie zu hoch ist. In der Karteikarte und auf meinem Medikamentenausweis steht jetzt: Thiazide vermeiden.

Fünf Monate später:

• Vor der Umstellung (unter Lisinopril plus HCT): etwa 135 zu 80 mmHg, aber Natrium 118 mmol/l
• Nach Absetzen von HCT, vor Amlodipin: 152 zu 88 mmHg
• Aktuell unter Lisinopril 20 mg plus Amlodipin 5 mg: Heimmessung im Schnitt 138 zu 82 mmHg, Natrium 139 mmol/l

Mein Hausarzt sagt, für mein Alter sei ein Wert unter 140 zu 90 mmHg das sinnvolle Ziel, ein noch tieferer Wert würde das Sturzrisiko wieder erhöhen. Das habe ich verstanden. Einmal gestürzt reicht.

Zwei Untersuchungen liefen dann parallel. Erstens Laborwerte auf Hormonstörungen, insbesondere Aldosteron und Renin, weil ein primärer Hyperaldosteronismus bei resistenter Hypertonie häufiger ist als gedacht. Das Verhältnis war bei mir grenzwertig, aber nicht eindeutig. Zweitens die Schlafuntersuchung, erst ein ambulantes Screening zu Hause, dann eine Nacht im Schlaflabor. Ergebnis: schwere obstruktive Schlafapnoe, 42 Atemaussetzer pro Stunde, Sauerstoffsättigung nachts zeitweise unter 80 Prozent. Mein Körper war jede Nacht im Alarmzustand, mit Stresshormonen, die den Blutdruck hochhielten. Dagegen kommt keine Tablette an.

Der Plan hatte zwei Teile. Medikamentös: Hydrochlorothiazid raus, Spironolacton 25 mg dazu. Das ist laut Leitlinien und der PATHWAY-2-Studie das Mittel der Wahl als viertes Medikament bei resistenter Hypertonie. Bisoprolol wurde weggelassen. Und die CPAP-Therapie: eine Maske, die nachts mit leichtem Überdruck die Atemwege offenhält. Ich habe mich anfangs geweigert. Ich fand es entwürdigend, mit einem Schlauch im Gesicht ins Bett zu gehen. Meine Frau hat gesagt: "Ich schlafe seit zehn Jahren neben einem Mann, der nachts stirbt und wieder aufwacht. Setz die Maske auf."

Die ersten drei Wochen mit CPAP waren schlecht. Trockener Mund, Druckstellen auf der Nase, ich habe die Maske nachts abgerissen. Die Schlafmedizinerin hat die Maske gewechselt, den Druck angepasst, einen Befeuchter dazugegeben. Ab der fünften Woche habe ich durchgeschlafen. Und dann kam ein Morgen, an dem ich aufgewacht bin und mich ausgeschlafen gefühlt habe. Ich glaube, das war zum ersten Mal seit 15 Jahren.

Unter Spironolacton musste das Kalium regelmässig kontrolliert werden, das ist nach zwei Wochen, dann nach vier Wochen und danach alle drei Monate passiert. Es blieb im Normbereich. Eine leichte Brustspannung hatte ich in den ersten Monaten, das ist bei Männern unter Spironolacton bekannt, es ist wieder verschwunden.

Dort wurde als Erstes sortiert. Eiweiss im Urin: negativ. Leberwerte, Nierenwerte, Blutplättchen: normal. Ultraschall und Dopplermessung der Gebärmutterarterien: unauffällig, das Kind wuchs zeitgerecht. Diagnose: Gestationshypertonie, also ein neu aufgetretener Bluthochdruck in der Schwangerschaft, ohne Zeichen einer Präeklampsie. Die Oberärztin hat mir ruhig erklärt, dass etwa jede vierte Frau mit Gestationshypertonie im Verlauf eine Präeklampsie entwickelt, drei von vier aber nicht, und dass engmaschige Kontrollen genau dafür da sind, das frühzeitig zu erkennen. Das hat mich nicht beruhigt, aber es hat mir einen Rahmen gegeben.

Die Therapie begann mit Methyldopa 250 mg, dreimal täglich. Das ist das Mittel mit der längsten Erfahrung in der Schwangerschaft. Was mir niemand vorher gesagt hatte: Es macht extrem müde. Ich habe in den ersten zwei Wochen nachmittags geschlafen wie ein Stein, war benommen, hatte einen trockenen Mund und war so niedergeschlagen, dass mein Partner nachgefragt hat, ob das noch die Schwangerschaft ist. Der Blutdruck sank auf etwa 138 zu 88 mmHg. Die Dosis wurde auf 500 mg dreimal täglich erhöht, die Müdigkeit wurde schlimmer, der Blutdruck kaum besser.

In der 26. Woche haben wir umgestellt. Retardiertes Nifedipin 30 mg einmal täglich, Methyldopa reduziert und dann ganz weggelassen. Nifedipin wird in den Leitlinien als Alternative genannt, wenn Methyldopa nicht reicht oder nicht vertragen wird. Innerhalb von einer Woche war ich wieder wach im Kopf. Dafür kamen Kopfschmerzen und Hitzewallungen im Gesicht, die aber nach etwa zehn Tagen nachgelassen haben. Der Blutdruck: 132 zu 84 mmHg zu Hause, in der Sprechstunde 136 zu 86 mmHg.

Seit der 28. Woche nehme ich zusätzlich abends 150 mg Acetylsalicylsäure, das war eigentlich schon ab der 12. Woche empfohlen worden, aber da hatte niemand einen Grund gesehen. Die Oberärztin hat gesagt, für die Präeklampsieprävention beginne man idealerweise früher, ein Nutzen sei trotzdem möglich. Ich messe zweimal täglich, führe ein Tagebuch, teste jede Woche den Urin auf Eiweiss und gehe alle zwei Wochen zur Kontrolle mit Labor und Ultraschall. Ich achte auf Warnzeichen: Kopfschmerzen, die nicht weggehen, Sehstörungen, Schmerzen im Oberbauch, plötzliche Schwellungen im Gesicht. Bisher nichts davon.

Ich hatte Glück. Nach zwei Wochen Reha konnte ich die Hand wieder fast normal bewegen, die Sprache war nach wenigen Tagen zurück. Zurück blieb eine feine Ungeschicklichkeit in den Fingern der linken Hand, die man mir nicht ansieht, die ich aber beim Knöpfen spüre. Und eine Angst, die mich jeden Morgen beim Aufwachen kurz begrüsst: Ist alles noch da?

Die Neurologin hat auf der Stroke Unit sehr klar gesprochen. Unbehandelter Bluthochdruck sei mit Abstand der wichtigste beeinflussbare Risikofaktor für einen Schlaganfall, und ohne konsequente Sekundärprävention liege mein Risiko für einen zweiten Schlaganfall in den nächsten Jahren deutlich höher. Mein Zielwert: unter 130 zu 80 mmHg. Nicht "irgendwie unter 140". Unter 130. Das war neu für mich.

Die Therapie ist ein Paket. Blutdruck: Ramipril 10 mg und Amlodipin 10 mg, nach drei Monaten kam Indapamid 1,5 mg dazu, weil ich morgens noch über 135 lag. Blutplättchen: Acetylsalicylsäure 100 mg. Cholesterin: Atorvastatin 40 mg, LDL-Ziel unter 1,4 mmol/l. Und dann das, was kein Rezept abdeckt: Rauchstopp am Tag des Schlaganfalls, seither keine Zigarette. Alkohol nur noch am Wochenende, ein Glas. Ich habe die Vertriebsleitung abgegeben und arbeite 30 Stunden. Ich gehe viermal die Woche 45 Minuten zügig, im Winter auf dem Ergometer. Salz habe ich auf unter 5 Gramm am Tag reduziert, was in der Praxis heisst: fast nichts Fertiges, kaum Wurst, kaum Käse aus der Tüte. Gewicht: von 98 auf 84 Kilo.

Die Umstellung war nicht angenehm. Amlodipin macht mir dicke Knöchel. Vom Indapamid musste das Kalium kontrolliert werden, das lag einmal leicht zu tief, und ich habe zwei Wochen Kalium ergänzt. Das Statin hat mir in den ersten Wochen Muskelschmerzen in den Oberschenkeln gemacht, die nach einer Dosisanpassung besser wurden. Ramipril vertrage ich ohne Husten.

Sekundäre Hypertonie heisst das, wenn eine konkrete Ursache dahintersteckt. Bei jungen Menschen ist der Anteil deutlich höher als bei älteren. Die Hausärztin hat mich dazu ausführlich befragt: Kopfschmerzattacken mit Herzrasen und Schwitzen (Hinweis auf ein Phäochromozytom)? Nein. Muskelschwäche, Krämpfe, viel Durst und häufiges Wasserlassen (Hinweis auf Hyperaldosteronismus)? Muskelkrämpfe manchmal, aber ich habe das immer dem Sport zugeschrieben. Nehme ich die Pille? Ja, seit acht Jahren eine kombinierte Pille. Schmerzmittel? Regelmässig Ibuprofen wegen Rückenschmerzen nach langen Arbeitstagen, vielleicht drei- bis viermal die Woche. Nahrungsergänzung? Ein Pre-Workout-Pulver mit Koffein. Lakritze? Tatsächlich, ich liebe Salmiak.

Das Labor kam am nächsten Tag. Kalium 3,3 mmol/l, leicht erniedrigt. Nierenwerte normal, Schilddrüse normal, Urin ohne Eiweiss. Das niedrige Kalium zusammen mit dem hohen Blutdruck war für die Hausärztin der Grund, den Aldosteron-Renin-Quotienten zu bestimmen. Ergebnis: erhöht, mit einem unterdrückten Renin. Das ist ein Screening-Hinweis auf einen primären Hyperaldosteronismus, bei dem die Nebennieren zu viel Aldosteron produzieren, was Salz und Wasser zurückhält und Kalium ausschwemmt. Sie hat mich an die Endokrinologie am Universitätsklinikum überwiesen.

Der Screening-Test allein beweist noch nichts. Nächste Woche kommt ein Bestätigungstest, ein Kochsalzbelastungstest, bei dem über vier Stunden eine Infusion läuft und dann gemessen wird, ob das Aldosteron wie bei Gesunden abfällt. Wenn der positiv ist, folgt ein CT der Nebennieren, und bei mir als junger Patientin möglicherweise ein selektiver Nebennierenvenenkatheter, um zu unterscheiden, ob eine Seite (ein Adenom, das man operieren könnte) oder beide Seiten betroffen sind (dann Therapie mit Spironolacton). Die Endokrinologin hat gesagt, bei jungen Patientinnen mit einseitigem Adenom sei eine Operation oft heilend. Das Wort "heilend" habe ich mir gemerkt.

Bis dahin darf ich bestimmte Medikamente nicht nehmen, weil sie die Tests verfälschen würden. Ich habe deshalb noch kein Blutdruckmedikament, sondern nur das, was bei der Abklärung nicht stört: eine Kaliumsubstitution, und ich soll bei Werten über 160 zu 100 mmHg anrufen. Zwei Dinge habe ich sofort geändert: Ibuprofen ist weg, weil nichtsteroidale Schmerzmittel den Blutdruck erhöhen und die Nieren belasten, ich nehme bei Bedarf Paracetamol. Und die Salmiakpastillen sind weg, weil Lakritze über einen Glycyrrhizin-Effekt genau das Bild eines Hyperaldosteronismus nachahmen kann. Das Pre-Workout-Pulver ebenfalls. Die Pille bleibt vorerst, wird aber nach der Abklärung mit der Gynäkologin besprochen, weil Östrogenpräparate den Blutdruck erhöhen können.

Sport mache ich weiter, auf Anraten der Hausärztin: Ausdauer, moderat, viermal die Woche 30 bis 45 Minuten. Kein Maximalkrafttraining, keine Pressatmung, bis die Werte geklärt sind. Ich wusste als Physiotherapeutin, dass regelmässiges Ausdauertraining den systolischen Blutdruck um etwa 5 bis 8 mmHg senken kann. Ich hatte nur nie gedacht, dass das mich betrifft.

Ich bin 44, ich sitze zehn Stunden am Tag vor dem Bildschirm, ich wiege bei 1,82 Meter 96 Kilo, mein Bauchumfang liegt bei 104 Zentimetern. Ich trinke abends gern ein, zwei Gläser Wein, ich esse gern und salzig, ich schlafe sechs Stunden. Sport: nichts, seit Jahren. Mein Hausarzt hat das kardiovaskuläre Gesamtrisiko berechnet, mit Cholesterin, Alter, Nichtraucherstatus, und ist bei einem niedrigen bis moderaten Risiko gelandet. Keine Organschäden: Nierenwerte normal, kein Eiweiss im Urin, EKG ohne Hinweise auf eine Herzverdickung.

Deshalb der Vorschlag, den ich so nicht erwartet hatte: Bei Grad 1 ohne Organschäden und ohne hohes Risiko empfehlen die Leitlinien, zunächst drei Monate konsequent am Lebensstil zu arbeiten und erst dann zu entscheiden, ob ein Medikament nötig ist. Er hat es "konsequent" gesagt und mich dabei angeschaut. Nicht "ein bisschen mehr bewegen". Konkrete, messbare Änderungen.

Der Plan, den wir gemeinsam aufgeschrieben haben:

• Salz unter 5 Gramm pro Tag: Ich habe angefangen, Etiketten zu lesen. Mein Lieblingsbrot hatte 1,3 Gramm pro 100 Gramm. Die Fertigpizza am Freitag: 5 Gramm in einer Pizza. Ich koche seither selbst, mit Kräutern, Zitrone, ohne Salzstreuer auf dem Tisch.
• Alkohol: unter der Woche gar nicht, am Wochenende maximal zwei Gläser insgesamt. Das war schwerer als gedacht. Die ersten zwei Wochen habe ich die abendliche Routine vermisst, nicht den Wein.
• Bewegung: 30 Minuten zügiges Gehen an fünf Tagen pro Woche, das heisst bei mir: eine Station früher aus dem Tram, Mittagspause draussen. Nach drei Wochen dazu zweimal pro Woche 20 Minuten Ergometer.
• Schlaf: 23 Uhr Bildschirm aus, Ziel sieben Stunden.
• Kaffee: nicht gestrichen, aber auf zwei Tassen vor 14 Uhr begrenzt.
• Gewicht: Ziel minus 5 Kilo in drei Monaten.

Was ich unterschätzt habe: wie stark Salz allein wirkt. Nach zwei Wochen Salzreduktion war der Morgenwert bereits um etwa 5 mmHg tiefer, und die Uhr hat aufgehört zu piepsen. Mein Arzt hat mir die DASH-Studie genannt: Eine Ernährung mit viel Gemüse, Obst, Vollkorn und wenig Salz senkte in der ursprünglichen Untersuchung den systolischen Blutdruck bei Menschen mit Hypertonie um rund 11 mmHg, das ist die Grössenordnung eines Medikaments.