Wechseljahre &
Hormontherapie

Meine Gynäkologin hat sich dann eine halbe Stunde Zeit genommen, was ich ihr hoch anrechne. Sie hat mir erklärt, dass die alte WHI-Studie vor allem ältere Frauen mit Tabletten und einem anderen Gestagen untersucht hat, und dass das Risiko stark davon abhängt, wie alt man ist, wann man beginnt und was man nimmt. Bei mir sprachen Alter, Blutdruck und Familiengeschichte nicht dagegen. Wir haben das Brustkrebsrisiko trotzdem offen besprochen, auch mit Zahlen. Das wollte ich so.

Sie hat mir das Pflaster vorgeschlagen, weil Östrogen über die Haut das Thromboserisiko nach heutigem Wissen nicht erhöht, anders als Tabletten. Und weil ich noch eine Gebärmutter habe, braucht es zusätzlich ein Gestagen, damit die Schleimhaut geschützt ist. Das Progesteron nehme ich abends als Kapsel. Es macht ein wenig schläfrig, was mir ehrlich gesagt gelegen kommt.

Die ersten zwei Wochen habe ich kaum etwas gemerkt und war schon enttäuscht. Nach etwa drei Wochen waren die Wallungen spürbar seltener, nach zwei Monaten noch eine am Tag, manchmal keine. Was mich mehr überrascht hat, war der Schlaf. Ich schlafe wieder durch, meistens jedenfalls. Mein Mann sagt, ich sei weniger gereizt. Ich sage, ich bin einfach ausgeschlafen.

Ganz ohne Ärger lief es nicht. Das Pflaster hat im Sommer zweimal nicht gehalten, nach dem Schwimmen im See. Und an einer Stelle am Bauch hatte ich einen roten, juckenden Fleck. Seit ich die Stelle wechsle und das Pflaster ans Gesäss klebe, geht es. Die Brüste waren am Anfang gespannt, wie früher vor der Periode. Das hat sich nach etwa sechs Wochen gelegt.

Ich gehe jährlich zur Kontrolle, wir schauen dann jedes Mal, ob es noch passt. Ich habe nicht vor, das ewig zu nehmen, aber ich habe mir auch kein Enddatum in den Kalender geschrieben. Das entscheide ich, wenn es so weit ist.

Dazu kam, dass meine Periode unregelmässig wurde. Mal 21 Tage, mal sieben Wochen nichts. Ich dachte, das kommt vom Stress. Hitzewallungen hatte ich nur nachts, und die habe ich gar nicht als Hitzewallungen erkannt. Ich dachte, ich schwitze, weil ich so unruhig schlafe. Es war genau andersrum.

Bei der Frauenärztin hat es dann zehn Minuten gedauert. Alter 47, Zyklus durcheinander, Schlaf kaputt, Stimmung kaputt, Gelenke, nächtliches Schwitzen. Perimenopause, hat sie gesagt, ganz ruhig. Sie meinte, ein Hormonwert hilft in dieser Phase oft wenig, weil die Spiegel von Tag zu Tag schwanken, und dass man das bei Frauen über 45 an den Beschwerden festmacht. Ich war erleichtert und gleichzeitig ziemlich wütend. Zwei Jahre.

Wir haben mit Gel angefangen, zwei Hübe am Abend auf die Oberschenkel, und weil ich noch blute, das Progesteron zyklisch an zwölf Tagen im Monat. Danach kommt eine Abbruchblutung, ziemlich regelmässig. Das ist mir lieber als das Chaos vorher.

Nach sechs Wochen habe ich zum ersten Mal seit Ewigkeiten sieben Stunden geschlafen. Die Stimmung wurde langsamer besser, über Monate, nicht schlagartig. Das Escitalopram haben wir nach einem halben Jahr mit meiner Psychiaterin ausgeschlichen, ganz langsam über zehn Wochen, weil ich beim ersten Versuch Schwindel und dieses Stromgefühl im Kopf hatte. Das war unangenehm, aber ich habe es geschafft. Ich will dazu sagen: Bei mir war die Stimmung offenbar stark hormonell. Das heisst nicht, dass jede Frau in dem Alter eigentlich keine Depression hat. Meine Psychiaterin hat sehr darauf geachtet, dass ich nicht vom einen Extrem ins andere falle.

Heute bin ich nicht wieder 38. Ich bin vergesslicher als früher und habe akzeptiert, dass ich Listen brauche. Aber ich erkenne mich wieder.

Mit meinem Mann war seit Jahren eigentlich nichts mehr, und ich habe mich auch geschämt, das anzusprechen. Unsere Ehe ist gut, darum ging es nicht. Es tat einfach weh.

Die Überweisung zur Gynäkologin war dann die Wende. Sie hat untersucht und gesagt, die Schleimhaut sei dünn und blass, das sei ein Östrogenmangel, und das betreffe die Scheide und die Harnröhre gleichermassen. Genitourinäres Syndrom der Menopause heisst das. Ich hatte das Wort noch nie gehört. Sie hat mir eine Creme mit Estriol verschrieben, die man mit einem Applikator einführt, am Anfang jeden Abend, dann nur noch zweimal pro Woche.

Ich hatte Bedenken wegen Hormonen, ich bin 61. Sie hat mir erklärt, dass die Dosis sehr niedrig ist und fast nur örtlich wirkt, dass es sich nicht mit einer Hormontherapie in Tablettenform vergleichen lässt und dass ich dafür kein zusätzliches Gestagen brauche. Bei unerwarteten Blutungen solle ich mich aber sofort melden. Hatte ich keine.

In der ersten Woche hat es mehr gebrannt als vorher, das hat mich verunsichert. Die Ärztin meinte am Telefon, das komme vor, wenn die Schleimhaut sehr empfindlich ist, und es gehe meist vorbei. Es ging vorbei. Nach etwa sechs Wochen war die Trockenheit deutlich besser. Und die Blasenentzündungen: In den elf Monaten seither hatte ich eine einzige, im Winter, nach einer Bergtour mit nassen Kleidern.

Ich verwende zusätzlich ein Gleitmittel auf Wasserbasis, wenn ich es brauche. Es ist nicht mehr so wie mit vierzig, aber es ist wieder etwas, das zu unserem Leben gehört. Das hätte ich vor einem Jahr nicht geglaubt.

Was ich jüngeren Frauen sagen würde: Fragt nach. Ich habe zwei Jahre gelitten, weil ich dachte, das sei Alter und man rede nicht darüber.

Ich habe dann zwei Jahre einfach ausgehalten. Kühlkissen, Ventilator am Bett, Baumwolle, Schichten. Mein Mann hat irgendwann im Gästezimmer geschlafen, weil ich die ganze Nacht die Decke weggestrampelt habe.

Über eine Selbsthilfegruppe habe ich von Fezolinetant gehört. Das ist kein Hormon, es blockiert einen Rezeptor im Gehirn, im Temperaturzentrum, das in den Wechseljahren aus dem Gleichgewicht gerät. Meine Gynäkologin war zuerst zurückhaltend, und das fand ich richtig. Sie hat erklärt, dass Frauen nach Brustkrebs in den grossen Zulassungsstudien nicht eingeschlossen waren und man daher weniger weiss. Sie hat mit dem Onkologen Rücksprache gehalten. Beide waren der Meinung, dass nichts dagegen spricht, es unter Kontrolle zu versuchen. Wichtig war ihnen die Leber: Blutwerte vor dem Start und dann in den ersten drei Monaten jeden Monat.

Die Wirkung kam schneller als erwartet. Nach einer Woche schon weniger, nach vier Wochen etwa die Hälfte. Heute habe ich drei, an schlechten Tagen vier Wallungen, und sie sind kürzer. Nachts werde ich vielleicht einmal wach. Weg ist es nicht. Ich hatte mir, zugegeben, mehr erhofft, null wäre schön gewesen. Aber der Unterschied zu vorher ist gross.

Im dritten Monat war ein Leberwert leicht erhöht. Da war ich nervös. Die Ärztin hat ihn nach vier Wochen nochmals gemessen, er war wieder normal, und wir haben weitergemacht. Sie hat mir gesagt, worauf ich achten soll: Gelbfärbung der Augen, dunkler Urin, Schmerzen im rechten Oberbauch. Dann sofort melden und nicht abwarten.

Das Letrozol nehme ich weiter, das hat Vorrang. Ich habe noch ein gutes Jahr davon vor mir. Was nach dem Ende passiert, mit Hitze und mit Fezolinetant, besprechen wir dann.

Meine Ärztin hat gesagt, in den ersten drei bis sechs Monaten sei das häufig und man solle abwarten. Habe ich gemacht. Nach vier Monaten war es nicht besser. Dann kam der Ultraschall, weil man unerwartete Blutungen unter Hormonen abklären muss. Die Schleimhaut war unauffällig, nicht verdickt. Gott sei Dank. Ich hatte mir in der Nacht davor schon alles Mögliche ausgemalt.

Danach haben wir das Gestagen gewechselt, von Progesteron auf Dydrogesteron. Das ist ein anderes Gestagen, das die Schleimhaut bei manchen Frauen stabiler hält. Bei mir wurde es etwas ruhiger, aber nicht gut. Dazu hatte ich das Gefühl, dass ich gereizter bin, wobei ich nicht sicher bin, ob das am Medikament lag oder an meinem Ärger über die ganze Sache.

Die dritte Idee war die Hormonspirale. Sie gibt das Gestagen direkt in der Gebärmutter ab, schützt die Schleimhaut, und bei vielen Frauen hört die Blutung damit irgendwann ganz auf. Davor hatte ich Respekt, ich hatte nie eine Spirale. Das Einsetzen war unangenehm, ein starker Krampf, ein paar Minuten lang, dann ging es. Ich habe vorher ein Schmerzmittel genommen, das würde ich jeder raten.

Jetzt bin ich zwei Monate dabei. Die ersten Wochen hatte ich wieder Schmierblutungen, die Ärztin sagt, das sei mit der Spirale normal und brauche oft drei bis sechs Monate. Im zweiten Monat waren es nur noch vier Tage leichtes Schmieren. Die Kapseln brauche ich nicht mehr, das Gel nehme ich weiter.

Ich weiss also noch nicht, ob das jetzt die Lösung ist. Ich habe mir aber vorgenommen, nicht mehr alles auf einmal zu ändern, damit ich weiss, was was macht. Wenn es nach sechs Monaten nicht ruhig ist, schauen wir weiter.

In einem Forum haben mehrere Frauen geschrieben, man müsse den Östradiolspiegel im Blut messen lassen, sonst wisse man ja nicht, ob genug ankommt. Ich bin mit dieser Forderung zu meiner Ärztin gegangen, ziemlich bestimmt. Sie hat nicht abgewinkt, aber sie hat mir erklärt, warum sie skeptisch ist. Der Wert schwankt je nach Uhrzeit und Abstand zur letzten Anwendung stark, und es gibt keinen Zielwert, ab dem es einer Frau sicher gut geht. Behandelt wird nach den Beschwerden. Sie hat aber auch gesagt: Wenn trotz höherer Dosis nichts passiert, kann ein Wert helfen herauszufinden, ob das Gel überhaupt aufgenommen wird.

Dann hat sie mich gefragt, wie ich das Gel auftrage. Das war mir fast peinlich. Ich habe es morgens auf den Unterarm gestrichen, direkt nach dem Duschen, und dann gleich die Bodylotion darüber, weil meine Haut im Winter so trocken ist. Und ich habe den Arm oft nicht trocknen lassen, bevor ich den Pullover angezogen habe. Sie meinte, damit könne einiges verloren gehen. Also neue Regeln: grössere Fläche, Oberschenkel und Oberarme abwechselnd, trocknen lassen, Lotion erst eine Stunde später oder an anderen Stellen.

Zusätzlich haben wir auf zwei Hübe erhöht. Das Progesteron bleibt gleich, das ist für die Gebärmutter, nicht gegen die Hitze.

Nach sechs Wochen waren es noch drei bis vier Wallungen am Tag. Besser, aber nicht wie im ersten Jahr. Nach drei Monaten haben wir den Blutwert dann doch gemessen, mit fester Uhrzeit, vier bis sechs Stunden nach dem Auftragen. Er lag im Bereich, den man bei dieser Dosis erwartet. Das Gel kommt also an. Ich war fast enttäuscht, weil ich auf eine einfache Erklärung gehofft hatte.

Jetzt stehen zwei Optionen im Raum: noch einmal erhöhen oder auf ein Pflaster wechseln, das gleichmässiger abgibt. Ich habe mich für das Pflaster entschieden, ab nächstem Monat. Meine Ärztin hat auch gefragt, ob es andere Gründe für die Hitze geben könnte, und den Schilddrüsenwert mitbestimmt. Der war normal.

Ich hatte gedacht, man findet einmal die richtige Dosis und hat dann Ruhe. Bei mir hat es zwei Jahre und drei Anläufe gebraucht, und fertig bin ich noch nicht.

Was ich in der Notaufnahme gar nicht erzählt habe, weil ich es nicht verbunden habe: Mein Zyklus ist seit einem halben Jahr durcheinander. Mal 23 Tage, dann 40. Und die Periode ist stärker als früher. Das ist mir erst wieder eingefallen, als meine Frauenärztin beim Routinetermin gefragt hat, ob sich etwas verändert hat.

Sie hat sofort zwei Dinge gesagt. Erstens: Das kann gut der Beginn der Perimenopause sein, auch mit 44, und Herzklopfen und nächtliches Schwitzen gehören bei manchen Frauen dazu. Zweitens: Das Herz wird trotzdem ordentlich abgeklärt, bevor wir es auf die Hormone schieben. Das fand ich gut. Ich wollte nicht wieder mit einem Etikett nach Hause geschickt werden, egal mit welchem.

In den letzten fünf Wochen war ich also viel unterwegs. Beim Hausarzt Blutbild, Schilddrüse, Ferritin, weil ein Eisenmangel bei starker Blutung auch Herzklopfen machen kann. Das Ferritin war tatsächlich niedrig, ich nehme jetzt Eisen. Die Schilddrüse ist normal. Beim Kardiologen ein Langzeit-EKG über 24 Stunden und ein Herzultraschall. Das Herz ist strukturell gesund. Im Langzeit-EKG gab es einzelne Extraschläge und eine kurze Phase mit schnellem, aber regelmässigem Puls, die der Kardiologe als harmlos eingestuft hat. Er hat gesagt, wenn es häufiger wird oder ich ohnmächtig werde, sofort wiederkommen.

Bei der Frauenärztin wurden FSH und Östradiol bestimmt, am dritten Zyklustag. Der FSH-Wert war leicht erhöht. Sie meinte, das passt zum Bild, sei aber eine Momentaufnahme, weil die Werte in diesem Alter stark schwanken. Sie hat mich auch daran erinnert, dass ich trotz allem noch schwanger werden kann und weiter verhüten muss. Das hatte ich ehrlich gesagt nicht auf dem Schirm.

Jetzt führe ich ein Symptomtagebuch, drei Monate lang. Herzrasen, Schwitzen, Schlaf, Zyklus. Danach entscheiden wir, ob eine Behandlung sinnvoll ist, und wenn ja, welche. Eine Hormonspirale steht im Raum, wegen der starken Blutungen und der Verhütung. Ich bin unschlüssig. Ich will erst sehen, was das Eisen macht.

Der Gefässchirurg im Klinikum hat als Erstes nach Medikamenten gefragt. Als ich "Hormone, als Tablette" gesagt habe, hat er nur genickt. Er hat mir erklärt, dass Östrogen in Tablettenform durch die Leber geht und dort die Bildung von Gerinnungsfaktoren anregt. Bei Pflaster oder Gel ist dieser Effekt nach den Beobachtungsdaten deutlich kleiner. Das hätte ich gerne vorher gewusst. Ich bin nicht wütend auf meine Ärztin, sie hat mich damals über das Thromboserisiko aufgeklärt, aber über den Unterschied zwischen Tablette und Gel haben wir nie gesprochen. Ich hatte auch nicht gefragt.

Die Hormone wurden sofort abgesetzt. Ich bekam für sechs Monate einen Gerinnungshemmer, Rivaroxaban, und Kompressionsstrümpfe. Und dann kamen die Hitzewallungen zurück, innerhalb von zehn Tagen, als hätten sie nur gewartet. Mitten in der Thrombosebehandlung, mit Strümpfen bis zum Knie, im Juni. Das war der Tiefpunkt, ehrlich gesagt.

Meine Frauenärztin und die Gerinnungsambulanz haben dann gemeinsam beraten. Auch ein Pflaster kam für mich nicht mehr in Frage, nach einer Thrombose gilt eine systemische Hormontherapie als kontraindiziert, zumindest solange niemand sehr genau abgewogen hat. Ich wollte das Risiko auch gar nicht mehr eingehen. Wir haben über Venlafaxin gesprochen, ein Antidepressivum, das in niedriger Dosis gegen Hitzewallungen hilft, und über Fezolinetant (Veoza), einen neuen Wirkstoff, der im Gehirn direkt am Wärmeregulationszentrum ansetzt und gar kein Hormon ist. Ich habe mich für Fezolinetant entschieden, weil ich keine Lust auf ein Psychopharmakon hatte. Das ist keine medizinische Begründung, ich weiss.

Seit sieben Monaten nehme ich jetzt eine Tablette am Tag. Die Wirkung ist spürbar, aber nicht so stark wie früher mit Östrogen. Statt zwölf habe ich vier bis fünf Hitzewallungen am Tag, und sie sind kürzer. Nachts wache ich noch ein- bis zweimal auf. Die Leberwerte werden regelmässig kontrolliert, weil das bei diesem Wirkstoff vorgeschrieben ist, in den ersten Monaten jeden Monat. Bei mir waren sie immer im Normbereich.

Was ich anders mache: Ich trage Schichten aus Baumwolle, im Schlafzimmer stehen 17 Grad, und ich habe den Rotwein am Abend gestrichen, weil er bei mir sicher eine Welle ausgelöst hat. Klingt banal, hilft aber.

Die Trockenheit in der Scheide ist ein eigenes Thema. Dafür nehme ich ein lokales Estriol-Zäpfchen zweimal pro Woche. Das wirkt fast nur vor Ort, und die Gerinnungsambulanz hatte keine Einwände. Das wusste ich vorher auch nicht, dass lokal und systemisch so unterschiedlich bewertet werden.

Wenn mich jemand fragt: Ja, die Hormone waren für mich gut, solange es ging. Aber wer in eine Tablette einsteigt, sollte nach der Form fragen. Und wer nach einem langen Flug eine dicke Wade hat, sollte nicht eine Woche warten.

Letzten Herbst, kurz vor meinem 59. Geburtstag, habe ich gemerkt, dass ich mich mit dem Gedanken ans Aufhören beschäftige. Nicht, weil etwas passiert war. Eine Freundin hatte Brustkrebs bekommen, ohne Hormone übrigens, und das hat mich trotzdem nachdenklich gemacht. Ausserdem stand die Frage im Raum, ob ich das mit 65 immer noch nehmen will. Meine Gynäkologin hat gesagt, es gebe keine feste Altersgrenze und man müsse nicht aufhören. Aber wenn ich es wolle, sei jetzt ein guter Zeitpunkt, weil ich gesund sei und es ohne Druck ausprobieren könne.

Wir haben langsam reduziert. Zuerst von zwei Hüben Gel auf einen, nach sechs Wochen jeden zweiten Tag, dann zweimal pro Woche, dann gar nicht mehr. Das Progesteron habe ich entsprechend angepasst, das hat sie genau aufgeschrieben. Ob langsames Ausschleichen langfristig besser ist als abruptes Absetzen, ist laut ihr gar nicht so klar belegt. Für mich hat es sich einfach besser angefühlt.

Und dann kamen sie doch. Etwa drei Wochen nach der letzten Dosis, im Februar, die erste richtige Wallung seit Jahren, mitten im Elterngespräch. Ich habe gelacht, weil es so absurd war. Danach waren es vier, fünf am Tag, nachts bin ich wieder aufgewacht. Ich war kurz davor, die Tube wieder aus dem Badschrank zu holen. Mein Mann hat gesagt: Gib dem zwei Monate. Ich habe ihm nicht geglaubt, aber er hatte recht.

Was mir geholfen hat, war ein Kurs, den meine Gynäkologin empfohlen hat: kognitive Verhaltenstherapie bei Wechseljahresbeschwerden, sechs Abende in einer Gruppe in Zürich. Ich war skeptisch, das klang mir zu sehr nach "Sie bilden sich das ein". So ist es aber nicht. Man lernt, wie man auf eine Wallung reagiert, ruhig atmet, und dass die Panik davor alles schlimmer macht. Die Häufigkeit hat sich dadurch kaum verändert, aber ich habe mich weniger darüber aufgeregt. Gezählt habe ich trotzdem, weil ich Lehrerin bin und Listen mag.

Ausserdem bin ich wieder regelmässig schwimmen gegangen und habe den Kaffee am Nachmittag weggelassen. Nach etwa zehn Wochen wurden die Wallungen seltener. Heute, acht Monate nach dem Ende, habe ich eine oder zwei pro Woche, meistens wenn ich gestresst bin. Ich schlafe gut.

Das Einzige, was nicht von selbst weggegangen ist, ist die Trockenheit beim Geschlechtsverkehr. Dafür benutze ich jetzt eine Feuchtigkeitscreme ohne Hormone, und wenn das nicht reicht, könnten wir lokal Östrogen nehmen. Das ist für mich eine andere Kategorie.

Bereue ich die sechs Jahre? Nein. Bereue ich das Aufhören? Auch nicht. Ich war froh, dass mir niemand gesagt hat, was ich tun muss.

Heute weiss ich: Die Hitzewallungen, die ich hatte, waren keine Sommerhitze. Die Schlaflosigkeit war nicht nur die neue Stelle. Ich war mit 38 in den Wechseljahren, und keiner hatte daran gedacht, ich am allerwenigsten.

Die Endokrinologin an der Uniklinik hat mir sehr klar gesagt, dass Hormone in meinem Fall keine Lifestyle-Frage sind. Ohne Östrogen steigt bei so früher Menopause das Risiko für Osteoporose und Herz-Kreislauf-Erkrankungen deutlich, und die Leitlinie empfiehlt eine Hormonersatztherapie mindestens bis zum durchschnittlichen natürlichen Menopausenalter, also um die 51. Die üblichen Brustkrebs-Statistiken aus den grossen Studien gelten für Frauen über 50 und lassen sich nicht einfach auf mich übertragen, hat sie gesagt. Sie ersetzt nur, was mir fehlt.

Ich bekam ein Pflaster mit Estradiol, zweimal pro Woche wechseln, und Progesteron am Abend. Die Knochendichte war mit 38 schon leicht vermindert, T-Wert minus 1,4 an der Lendenwirbelsäule. Das hat mich mehr erschreckt als alles andere, weil ich jeden Tag mit Osteoporose-Patientinnen arbeite.

Körperlich ging es nach drei Monaten wirklich gut. Die Wallungen waren weg, ich habe wieder geschlafen. Was nicht wegging, war die Trauer. Ich habe lange gebraucht, um das zu benennen. Es war nicht nur das Kind, das vielleicht nicht kommt, es war auch das Gefühl, dass mein Körper mich im Stich gelassen hat, zehn Jahre zu früh. Freundinnen haben Babyfotos geschickt, und ich habe sie nicht anschauen können. Mein Partner hat anders getrauert, leiser, und eine Zeit lang haben wir aneinander vorbei geredet.

Geholfen hat eine Psychotherapeutin, die sich mit Kinderwunsch auskennt, und eine Online-Gruppe von Frauen mit POI. Dort war ich zum ersten Mal nicht die Exotin. Wir haben uns mit Eizellspende beschäftigt, die ist in Österreich seit 2015 erlaubt. Nach vielen Gesprächen haben wir uns dagegen entschieden. Das war unsere Entscheidung und sie ist nicht für jeden richtig. Ein Teil von mir ist immer noch traurig, aber es tut nicht mehr jeden Tag weh.

Jetzt bin ich 44 und nehme die Hormone seit sechs Jahren. Die Knochendichte ist stabil geblieben, sogar leicht besser, ich mache dreimal pro Woche Krafttraining, das gehört bei mir sowieso zum Beruf. Einmal im Jahr gehe ich zur Kontrolle. Mit etwa 51 wollen wir besprechen, ob und wie ich weitermache, wie jede andere Frau in dem Alter auch.

Was ich jüngeren Frauen sagen würde: Wenn der Zyklus mit Mitte dreissig aus dem Ruder läuft und dazu Hitzewallungen kommen, lass die Hormone messen. Zweimal, im Abstand von ein paar Wochen.

Ich hatte damals auch Hitzewallungen, sieben, acht am Tag, und schlief schlecht. Ich hatte sie einfach ertragen, weil ich dachte, das gehört dazu. Meine Hausärztin hat mich an eine Gynäkologin überwiesen, die auch Osteoporose-Sprechstunde macht. Sie hat mir drei Wege aufgezeigt: ein Bisphosphonat, also ein klassisches Knochenmedikament, eine Hormontherapie, die gleichzeitig die Knochen schützt und die Wallungen behandelt, oder später, wenn das nicht reicht, stärkere Mittel. Weil ich unter 60 war, Beschwerden hatte und kein erhöhtes Brustkrebs- oder Thromboserisiko, hat sie die Hormone empfohlen. Bei Frauen in meiner Situation seien sie eine anerkannte Erstlinie.

Ich habe mir das zwei Wochen überlegt und dann angefangen. Gel auf den Oberarm, abends Progesteron. Die Wallungen waren nach sechs Wochen weg. Das war der Teil, der schnell ging.

Der andere Teil war das Training. Die Gynäkologin hat gesagt, Spazieren reiche nicht, die Knochen brauchen Last. Ich habe gelacht, weil ich nie in einem Fitnesscenter war. Über die Rheumaliga habe ich eine Physiotherapeutin gefunden, die mit Osteoporose-Patientinnen schweres Krafttraining macht, unter Anleitung, mit Kreuzheben und Kniebeugen mit Hantel. Am Anfang hatte ich Angst, mir den Rücken zu brechen. Sie hat mich jede Bewegung zehnmal üben lassen, bevor ein Gewicht dazu kam. Heute hebe ich 45 Kilo vom Boden, zweimal pro Woche. Mein Enkel findet das stark.

Die Ernährungsberatung hat ergeben, dass ich zu wenig Kalzium esse. Jetzt gibt es jeden Tag Joghurt und Käse, und Mineralwasser mit viel Kalzium. Vitamin D nehme ich im Winter als Tropfen, der Wert lag am Anfang bei 38 nmol/l, jetzt bei 74.

Nach zwei Jahren die zweite Messung: Lendenwirbelsäule minus 2,3, Schenkelhals minus 2,0. Das ist kein Wunder, ich habe immer noch Osteoporose. Aber die Richtung stimmt, und gebrochen ist nichts mehr. Meine Gynäkologin sagte, dass die Knochen nach dem Absetzen der Hormone wieder schneller abbauen. Wir werden also mit etwa 60 neu entscheiden, ob ich auf ein Bisphosphonat wechsle.

Was ich unterschätzt habe: wie sehr mich der Bruch verunsichert hat. Ein Jahr lang bin ich bei Nässe nur mit Stöcken aus dem Haus. Das Training hat mir das Vertrauen in meinen Körper zurückgegeben, mehr als jede Zahl auf dem Befund.

Das Estradiol-Pflaster bekam ich nach zwei Wochen, als die Wunde gut verheilt war. 50 Mikrogramm. Weil ich keine Gebärmutter mehr habe, brauche ich kein Gestagen zum Schutz der Schleimhaut. Das war der Plan. Aber der Endometriose-Spezialist hat darauf hingewiesen, dass bei mir kleine Herde im Bauchraum geblieben sein könnten, die auf Östrogen allein wieder anspringen. Manche Fachleute empfehlen deshalb auch ohne Gebärmutter eine Kombination mit Gestagen, zumindest in den ersten Jahren. Meine Gynäkologin war zurückhaltender. Nach meinen schlechten Erfahrungen mit Gestagen habe ich mich vorerst für Estradiol allein entschieden, mit dem Versprechen, bei jedem Unterbauchschmerz sofort zu kommen.

Mit 50 Mikrogramm waren die Wallungen von etwa fünfzehn auf sechs am Tag gesunken. Besser, aber nicht gut. Nach drei Monaten sind wir auf 75 Mikrogramm hoch. Damit waren es noch zwei, drei am Tag, und ich habe endlich wieder geschlafen. Dann kamen Brustspannen und Kopfschmerzen dazu, nicht dramatisch, aber hartnäckig. Seit zwei Monaten probieren wir einen Kompromiss mit Pflastern in einer mittleren Stärke. Ich bin noch nicht da, wo ich hinwill, aber nah dran.

Die Endometriose-Schmerzen sind übrigens weg. Komplett. Das darf in dieser Geschichte nicht untergehen. Ich habe seit elf Monaten keine einzige Ibuprofen genommen. Im Ultraschall vor drei Monaten war nichts Auffälliges zu sehen. Wenn das so bleibt, bleibt es beim Estradiol allein.

Was mich ärgert: Vor der Operation hätte ich mir ein Gespräch nur über die Zeit danach gewünscht. Man redet sehr viel über den Eingriff, wenig über die chirurgische Menopause. Ich hätte mich gerne darauf vorbereitet, dass die ersten zwei Wochen ohne Hormone so heftig werden. Die Gynäkologin hat mir später gesagt, man könne das Pflaster je nach Situation auch früher beginnen. Bei mir hat es eben so lange gedauert.

Bei der Knochendichte haben wir einen Ausgangswert gemessen, der war normal. Ich soll die Hormone nach jetzigem Plan mindestens bis etwa 51 nehmen, danach sehen wir weiter.

Meine Hausärztin hat das in zehn Minuten zusammengesetzt. Perimenopause. Sie hat einen kurzen kognitiven Test gemacht, der unauffällig war, und mir erklärt, dass Konzentrationsprobleme und Wortfindungsstörungen in dieser Phase häufig sind. Ein Teil davon kommt wohl direkt von den schwankenden Hormonen, ein grosser Teil vom schlechten Schlaf. Was mich erleichtert hat: In grossen Beobachtungsstudien geht das bei den meisten Frauen nach der Menopause wieder zurück.

Sie hat mich an eine Gynäkologin überwiesen. Mit der habe ich über Hormone gesprochen, und sie war ehrlich: Gegen Hitzewallungen und Schlafprobleme wirken Hormone gut belegt. Ob sie direkt das Gedächtnis verbessern, ist nicht gut belegt. Wenn ich besser schlafe, werde ich mich vermutlich besser konzentrieren können. Mehr könne sie nicht versprechen. Ich fand das fairer als jeden Instagram-Post, den ich zum Thema "Brain Fog" gelesen hatte.

Das schwierigste Gespräch war nicht das mit der Ärztin. Es war das mit meinem Geschäftspartner. Ich hatte Angst, dass er mich danach anders anschaut, als jemanden, der nicht mehr voll belastbar ist. Er hat erst mal nichts gesagt und dann gefragt, ob ich die Verhandlungen mit dem neuen Grosskunden lieber gemeinsam machen will. Das war genau richtig. Wir haben die Aufgaben neu verteilt, für ein halbes Jahr, und ich habe meine wichtigen Termine auf den Vormittag gelegt.

Und dann habe ich mich gefragt, wie es eigentlich den Frauen in meinem Team geht. Drei sind zwischen 45 und 55. Ich habe mit unserer Grafikerin geredet, die seit Monaten häufig krank war. Sie hat geweint, weil sie dachte, sie würde das niemandem erzählen können. Wir haben jetzt flexible Startzeiten und einen Raum, in dem man das Fenster aufmachen kann, ohne dass jemand friert. Klingt klein, für sie war es viel.

Seit sechs Wochen nehme ich das Gel und am Abend Progesteron. Die Nachtschweissausbrüche sind von drei, vier Mal auf einmal pro Nacht runter. Ich schlafe am Stück bis halb sechs. Die Wortfindung ist besser, aber nicht weg. Letzte Woche habe ich in einer Präsentation wieder einen Moment gehängt. Ich habe gelacht und gesagt "Wechseljahre". Der Kunde hat gelacht. Das hätte ich vor einem Jahr nie gekonnt.

Im Dezember ist die nächste Kontrolle. Bis dahin führe ich ein Tagebuch, Schlaf, Wallungen, und wie oft ich ein Wort suche.

Meine Frauenärztin hat mich nicht überredet. Das war wichtig. Sie hat mir angeboten, das Thema einmal in Ruhe durchzugehen, mit einem eigenen Termin, eine Stunde. Ich habe meine Mutter mitgenommen. Das war vielleicht ungewöhnlich, aber für mich richtig.

Was ich in dieser Stunde gelernt habe: Eine Mutter mit Brustkrebs nach 60 erhöht mein eigenes Risiko etwas, aber ich gelte damit nicht als Hochrisiko. Eine genetische Beratung hat die Ärztin angeboten, nach den Kriterien wäre sie bei einer einzigen Erkrankung in so einem Alter aber nicht zwingend. Wir haben darauf verzichtet. Dann hat sie mir die Zahlen gezeigt. Unter einer kombinierten Hormontherapie steigt das Brustkrebsrisiko messbar, und zwar umso mehr, je länger man sie nimmt. In der grossen WHI-Studie waren es mit der damals verwendeten Tablette etwa acht zusätzliche Fälle pro 10'000 Frauen und Jahr. Die Ärztin hat das auf einen Zettel gemalt, 10'000 Punkte, acht davon rot. Das hat mir mehr gebracht als jede Prozentzahl.

Und sie hat mir erklärt, dass meine Mutter damals ein anderes Präparat genommen hat, als ich bekommen würde: eine Tablette mit synthetischem Gestagen. Heute würde sie Estradiol als Gel und körperidentisches Progesteron verwenden. Ob das Brustkrebsrisiko damit tatsächlich niedriger ist, darüber gibt es Hinweise aus Beobachtungsstudien, aber keinen sicheren Beweis. So hat sie es gesagt, und ich habe ihr geglaubt, gerade weil sie das nicht schöngeredet hat.

Meine Mutter hat am Ende des Gesprächs gesagt: "Ich hätte mir gewünscht, dass jemand mit mir so redet." Das hat mich mehr bewegt als alle Zahlen.

Ich habe zwei Wochen gebraucht. Dann habe ich mit der niedrigsten Dosis angefangen. Vorher gab es eine Mammografie und einen Ultraschall, beides unauffällig. Wir haben vereinbart, nach drei Monaten und dann jedes Jahr neu zu entscheiden, und ich will die Therapie nicht länger als unbedingt nötig nehmen.

Jetzt, nach vier Wochen: Die Wallungen sind weniger, vier bis fünf am Tag statt acht bis zehn. Ich schlafe besser, nicht gut. Die Ärztin sagt, die volle Wirkung brauche oft zwei bis drei Monate, und wenn die niedrige Dosis nicht reicht, können wir leicht erhöhen. Ich habe Brustspannen, und jedes Mal, wenn ich es spüre, schiesst mir der Gedanke an meine Mutter durch den Kopf. Ich glaube, das wird noch eine Weile so bleiben.